韩冬野

视神经发炎是一种危险的致盲性眼病。因为患上这种病，十来天的时间，陈先生就逐渐丧失了视力，这场飞来横祸让他备受折磨。而他的经历，也给很多正在透支身体的人敲响了警钟。

在网络公司上班的陈先生是80后，身体一直不错。就诊10天前，他在转动眼球时有一侧突感明显疼痛;就诊6天前，这一侧的眼睛看东西“像蒙了一层白雾”;就诊4天前，视力开始下降，视物不清。意识到问题不简单的他，从繁忙的工作中抽出身来，到医院就诊。

清华长庚医院眼科急诊值班医师司山成接诊后，为陈先生安排了系列检查。经检测，陈先生患侧眼睛的视力已下降至“数指/20厘米”，即在20厘米的距离能够数得清手指个数，但看不清视力表中的第一行，换算成小数视力大概为0.004。这一视力已远远低于法定单眼盲（视力低于0.05）的标准。

视神经炎到底是种什么病？

人们对于无外伤的视力丧失会想到青光眼，想到黄斑病变，但很少有人会想到视神经炎。根据陈先生的两个典型症状，可以初步诊断为视神经炎。一个症状是眼球转动感到疼痛，“很多人用眼过度后，转动眼球也会感觉疼痛，但患者转动眼球产生了明显刺痛感，已经达到流泪的程度。”司山成说。另一个症状是患者的视力在三四天逐渐下降，如果是视神经缺血，患者会突然丧失视力，而视神经炎往往表现为渐进性视力下降。

为确诊视神经炎，司山成还为陈先生进行了以下医学专业检查：

色觉检查：患侧眼睛与正常眼睛所见颜色有色彩偏差，且看到红色等鲜明颜色会感到刺眼。

瞳孔检查：患側眼睛瞳孔反应变迟钝。

眼底照相：患侧眼睛视盘处视神经呈肿胀状态，基本可判断发病的部位为视神经。

眼部增强磁共振：可见视神经信号异常增强。

由此，可以明确诊断陈先生患了视神经炎。

临床上，视神经炎是视神经任一部位发炎的总称，泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。随着临床研究的不断深入，目前将视神经炎分为四种亚型，包括视神经脊髓炎谱系疾病、特发脱髓鞘性视神经炎、非典型视神经炎、MOG抗体相关性视神经炎。

司山成介绍，经过血液化验，患者陈先生MOG抗体呈阳性，排除常见病原微生物感染后，确定他所患的是MOG抗体相关性视神经炎。

为何视神经会发生病变？

视神经发源于视网膜的神经节细胞层，就像一条条电缆。视网膜把光信号转换为视觉电信号，然后通过视神经传输给大脑，形成了人体对外界环境的感知。视神经炎，就是视神经因为发炎而产生病变。

“据相关文献报道，视神经炎在20～50岁的中青年群体里尤其高发。”司山成说，导致视神经发炎的确切病因尚不可知，但临床上有一些因素被认为是诱发疾病的高危因素。

比如，MOG抗体相关性视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病这两类视神经炎占总发病率的62.8%，两者都与免疫功能紊乱导致特异性抗体的产生密切相关。当工作、生活压力大时，人体的免疫力会减弱，此时更加容易遭到病毒的攻击。为了抵御病毒，人体内的浆细胞（效应B细胞）会分泌大量的抗体，这种抗体在人体内就像一支护卫队，它们通过识别特定病原微生物的独特特征，认准攻击目标。不幸的是，有时候视神经也会被特异性抗体错误识别，从而遭到攻击。陈先生很可能就是因为这种情况而发病的。

神经炎发生是由于中青年人体内分泌了过多的特异性抗体，导致“免疫功能过强”。此外，结核、梅毒等病原微生物感染，也可导致视神经炎的发生。

激素治疗用足疗程，否则易复发

陈先生被确诊为MOG抗体相关性视神经炎后，立即接受了激素治疗。不到一周的时间，他的视力重新回到1.0。

视力恢复了，陈先生的食欲也跟着大增，体重随之增加，主要原因是激素的使用会使得脂肪重新分配，从而致胖，尤其是面部、背部的脂肪积累得更多。司山成称，这也让很多患者在发现视力有好转后，就擅自减量、擅自停药。但这种做法恰恰是导致视神经炎复发的一个重要原因。

在治疗的过程中，患者必须严格遵照医嘱，坚持按疗程服药，服用激素的同时补充钾、钙元素，并注意控制饮食、规律运动。这不仅仅是为了预防疾病复发，还能避免低钾血症、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应的出现。

除了使用激素治疗外，视神经炎的治疗方式还有使用免疫抑制剂、单克隆抗体，以及血浆置换等，具体情况根据患者病情而定。

简单来说，对炎性脱髓鞘性视神经炎，第一次发病且不是很严重，单用激素就可以了。对复发病例一般加用免疫抑制剂，甚至单克隆抗体。对病情严重的病例，在使用激素及联合免疫抑制剂和单克隆抗体后仍然效果欠佳的情况下，可以再联合应用血浆置换。