周晓霞

儿童哮喘包括喘息性支气炎、支气管哮喘，常表现为呼气性呼吸困难、反复发作的哮喘、咳嗽、胸闷等，是一种在慢性气道炎症基础上发生变态反应性的疾病，在临床上较为常见，常发生时间为夜间和清晨，可经过治疗进行缓解。西医治疗方法以抗炎及解痉为主，以此来改善患儿的症状[1]。本次研究2016年11月—2019年11月我院所接收的寒性哮喘患儿100例，对小青龙汤加减联合西药雾化治疗儿童寒性哮喘的临床疗效进行探讨。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月—2019年11月就诊的寒性哮喘患儿100例，按照就诊的顺序进行排序，单数患儿为雾化组，双数患儿为联合组，其中男61例，女39例，平均年龄(5.48±1.25)岁，2组患儿一般资料差异较小，可比，P>0.05。

1.2 诊断标准中医诊断标准：以《中药新药临床研究指导原则》为标准，寒性哮喘属于外寒里饮、寒饮停肺证，患儿出现喉中哮鸣有声、咯痰清稀、小便清长、胸膈满闷等，舌淡苔白或水滑，脉浮滑[3]。西医诊断标准：以2004年中华医学会儿科学会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准为依据，对患儿进行体检及 X 线胸片检查，患儿病情为轻、中度哮喘[4]。

1.3 纳入标准①符合寒性哮喘的诊断标准；②患儿对本次使用的药物无过敏反应；③患儿病情为轻、中度；④患儿的心血管、肝、肾和造血系统等无严重原发性疾病；⑤患儿以及家属对本次研究知情并签署同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法雾化组给予布地奈德混悬液+特布他林雾化液治疗，使用普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)(生产企业：AstraZenecaPtyLtd；批准文号：H20140475；药品规格：1 mg/2 ml)起始剂量：一次0.5～1 mg，一天2次，维持剂量：一次0.25～0.5 mg，一天2次；增加使用博利康尼(硫酸特布他林雾化液)(生产企业：AstraZeneca AB；批准文号：H20140108；药品规格：5 mg/2 ml)，20 kg以下的儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5 mg(1 ml)的药液，每日最多可给药4次。20 kg以上的儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5 mg(2 ml)的药液，每日最多可给药3次。连续治疗2周[5]。联合组给予小青龙汤加减联合西药雾化治疗，西药雾化治疗用药与雾化组一致，使用小青龙汤加减方：麻黄6 g，桂枝9 g，干姜6 g，细辛3 g，姜半夏6 g，五味子9 g，白芍9 g，炒紫苏子6 g，炒葶苈子6 g，炒苦杏仁6 g，炙甘草6 g。对于出现严重喘息症状的患儿可加莱菔子、白芥子、射干、地龙各6 g；出现咳嗽较重症状的患儿可加紫菀、款冬花各6 g；出现痰多症状的患儿，可加浙贝母、茯苓、薏苡仁各6 g；出现咽痒症状的患儿，可加薄荷、僵蚕、紫苏叶、荆芥各6 g。水煎服，日1剂，分早晚2次服用，1周为一个疗程，进行为期2周的治疗[6]。

1.4.2 观察指标①比较2组患儿的临床疗效，使用积分法对疗效进行评定，按照 《中医治疗支气管哮喘临床研究指导原则》[7]中的计分方法，对患儿的症状、体征轻重度来计分，+为1分，++为2分，+++为3分。分为治愈、显效、有效、无效，患儿的临床症状与体征消失，证候积分减少大于或等于95%为治愈；患儿的临床症状以及体征有较为明显的好转，证候积分减少大于或的等于70%为显效；患儿的临床症状以及体征有一定好转，证候积分减少大于或的等于30%为有效；患儿的临床症状以及体征没有变化甚至加重，视为无效。②对2组患儿的咳喘消失时间以及肺部哮鸣音消失时间进行记录与比较。③记录2组患儿治疗前后的一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)并进行比较。

2 结果

2.1 2组患儿的临床疗效比较联合组患儿的治疗有效率(98.00%)明显高于雾化组(84.00%)(χ2=6.00，P=0.01)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患儿咳喘消失时间以及肺部哮鸣音消失时间比较联合组患儿的咳喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间少于雾化组患儿(P=0.00)。见表2。

表2 2组患儿咳喘消失时间以及肺部哮鸣音消失时间比较 (例，

2.3 2组患儿治疗前后FEV1/FVC比较2组患儿治疗前FEV1/FVC差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合组患儿的FEV1/FVC明显要高于雾化组(P=0.00)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后FEV1/FVC对比 (例，

3 讨论

儿童支气管哮喘属于中医“哮喘”的范畴，中医认为，哮喘发生的内因是由于患儿肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根；外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。治疗需要遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，寒性哮喘患儿治则应选温肺散寒、化痰定喘的方法来进行治疗。

本次研究显示，联合组患儿的治疗总有效率(98.00%)明显要高于雾化组(84.00%)，χ2=6.00，P=0.01；联合组患儿的咳喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间少于雾化组患儿，P=0.00；2组患儿治疗前的FEV1/FVC差异无统计无意义，治疗后联合组患儿的FEV1/FVC明显高于雾化组，P=0.00。其结果表明，小青龙汤加减联合西药雾化治疗儿童寒性哮喘的临床疗效显著。张仲景的《伤寒论》中曾提到小青龙汤，本方为麻黄汤合桂枝汤加减而成，具有止咳平喘、温肺化饮的作用。方中麻黄具有发汗、平喘、利水之功，配合桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；半夏味辛、性温，具有下气降逆、燥湿化痰的作用；干姜大辛、大热，合细辛温肺化饮可利于患儿痰饮祛除；方中五味子，味酸性温，敛肺止咳；炙甘草调和诸药。与布地奈德混悬液+特布他林雾化液联合使用，能够有效缓解症状，促进患儿身体的恢复[8]。

综上所述，对寒性哮喘患儿使用小青龙汤加减联合西药雾化治疗，能够提高疗效，缩短症状的消失时间，减轻患儿的痛苦，促进肺功能的恢复，具有较高的应用价值，值得推广使用。