张建宏 黄型飘

急性痛风性关节炎指在长期超饱和血尿酸浓度状态下，尿酸盐晶体形成，在关节腔沉积，活化单核巨噬细胞，引发关节及周围组织急性无菌性炎症反应[1]。近年来，其发病率日益提升，通常情况下，急性发作后患者具有剧烈足痛，严重的情况下还会对患者的关节正常功能造成不良影响，将巨大的痛苦和负担带给患者[2]。因此，要想对患者预后进行改善，关键是要及时、规范治疗急性痛风性关节炎[3]。本研究探讨了双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年11月—2019年11月我院急性痛风性关节炎患者100例，依据治疗方法分为常规性治疗组(50例)和常规性治疗基础上加双柏散外敷治疗组(双柏散外敷组，50例)。双柏散外敷组中男性患者28例，女性患者22例；年龄37～68岁，平均(52.8±8.6)岁；病程2～13年，平均(6.3±1.5)年。常规性治疗组中男性患者29例，女性患者21例；年龄38～69岁，平均(53.7±8.8)岁；病程3～13年，平均(6.6±1.4)年。2组患者的一般资料比较，差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄均在18周岁以上；②均符合急性痛风性关节炎的诊断标准[4]；③均知情同意。排除标准：①骨性关节炎急性发作；②老年痴呆症；③近期有活动性胃肠道溃疡。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规性治疗组督促患者适量饮水，坚持低嘌呤饮食，让患者口服布洛芬缓释胶囊(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31022720)0.3 g，每天2次，并让患者口服碳酸氢钠片(广州康和药业有限公司，国药准字H44021960)1 g，每天3次。

1.3.2 双柏散外敷组在常规性治疗基础上给予患者双柏散外敷治疗，双柏散，药方组成为：大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷等，本院药方将散剂制作出来，用适量蜂蜜调制双柏散粉末为膏状，依据病变面积用纱布覆盖调好的药膏，在患处外敷，有效固定，定期更换，每4 h一次，每天2次。

1.3.3 疗程2组均以1周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标①疼痛程度。采用疼痛数字评分法(NRS)，总分0～10分，评分越低，疼痛程度越轻[5]；②炎症指标。采用特定蛋白分析仪，应用Beckman公司生产的试剂盒，运用速率散射比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)、血尿酸(BUA)、血沉(ESR)水平。③关节疼痛消失时间。④不良反应。

1.5 疗效评定标准痊愈：治疗后患者具有正常的血尿酸水平，完全无临床症状体征；显效：治疗后患者具有基本正常的血尿酸水平、关节功能、显著较轻的主要临床症状；有效：治疗后患者具有较轻的临床症状、较好的血尿酸水平、关节功能；无效：治疗后患者的主要临床症状、血尿酸水平、关节功能均没有好转或恶化[6]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NRS评分、血清CRP、BUA、ESR水平比较双柏散外敷组患者治疗后的NRS评分、血清CRP、BUA、ESR水平降低幅度均显著高于常规性治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的NRS评分、血清CRP、BUA、ESR水平比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较在治疗的总有效率方面，双柏散外敷组为96.0%(48/50)，常规性治疗组为82.0%(41/50)，前者显著高于后者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例/%)

2.3 2组患者关节疼痛消失时间、不良反应发生情况比较双柏散外敷组患者的关节疼痛消失时间显著短于常规性治疗组(P<0.05)；在消化道不良反应发生率方面，双柏散外敷组为2.0%(1/50)，常规性治疗组为6.0%(3/50)，2组比较差异不显著(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者的关节疼痛消失时间、不良反应发生情况比较 (例，

3 讨论

现阶段，在急性痛风性关节炎的治疗中，低嘌呤饮食、卧床休息等是临床采用的基础治疗方法，非甾体类抗炎药是临床首选治疗药物[7]。虽然非甾体类抗炎药能够获得良好的治疗效果，但是其极易引发各种不良反应，如消化道出血、溃疡、肝肾功能损伤等，使患者依从性显著降低[8]。为了将潜在的不良反应发生减少到最低限度，需要将疗程缩短到最低限度，将药物应用量减少[9]。中医认为[10]，急性痛风性关节炎属于“痹证”“痛风”等范畴，主要发病机制为感受寒湿或湿热之邪化热，痹阻经络关节使其不通，从而引发痛风。主要治疗原则为祛邪，主要治疗方法为清热利湿、通络止痛。中药贴敷属于一种中医特色外治法，其能够使药性从皮肤向腠理渗入，通经贯络，和服药相比具有更大的药力。由于人体经络、脏腑之气需要通过体表离合出入，因此中药贴敷能获得内病外治的效果[11]。

中药双柏散中大黄的主要功效为清热凉血消肿、泻火解毒；侧柏叶的主要功效为清热凉血；泽兰的主要功效为活血化瘀消肿；黄柏的主要功效为清热燥湿泻火；薄荷的主要功效为辛凉止痛[12]。现代药理学研究表明[13]，双柏散外敷能够发挥抗炎止痛作用，原因可能为其能够促进细胞因子浓度的降低，对炎症因子水平进行抑制，促进血管通透性的降低，从而将抗炎作用更好地发挥出来，为肿胀吸收提供良好的前提条件。相关医学研究表明[14-16]，双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎一方面能够促进临床疗效的提升，另一方面还能够以较快的速度对关节疼痛进行明显缓解，促进炎症反应的减轻，且不会将治疗不良反应增加。本研究结果表明，双柏散外敷组患者治疗后的NRS评分、血清CRP、BUA、ESR水平降低幅度均显著高于常规性治疗组(P<0.05)。在治疗的总有效率方面，双柏散外敷组为96.0%(48/50)，常规性治疗组为82.0%(41/50)，前者显著高于后者(P<0.05)。双柏散外敷组患者的关节疼痛消失时间显著短于常规性治疗组(P<0.05)；在消化道不良反应发生率方面，双柏散外敷组为2.0%(1/50)，常规性治疗组为6.0%(3/50)，2组比较差异不显著(P>0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效显著，值得在临床推广应用。