梁莉珊 杜津顺

静脉肾盂造影(IVP)是指经静脉注射造影剂，有肾排泄至尿路，借以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的一种曲安尿路病变检查方法[1]。临床上通常在造影前夜服用番泻叶，以促进肠道的排空，为造影做准备，但有许多患者服用番泻叶效果不明显，且会出现腹部疼痛的症状。此前刘文霞等[2]发现，通过指压天枢穴和按摩腹部可安全有效地促进老年功能性便秘患者的排便次数，改善其便秘症状，疏通清理肠道。因此，此次研究旨在探讨指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶对提高静脉肾盂造影图像效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2018年6月—2019年1月在本院泌尿系结石行IVP检查的患者中抽取80例，按随机数字表法将其分为参照组和研究组各40例。参照组中男20例，女20例；年龄21～60岁，平均(43.67±2.86)岁。研究组中男19例，女21例；年龄20～59岁，平均(43.07±2.88)岁。所有患者年龄、性别等资料对比无差异(P>0.05)，有可比性。此次研究内容由医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①年龄18～80岁患者；②尿路结石需体外冲击波碎石前定位者；③泌尿系的慢性炎症和先天畸形者。排除标准:①有碘造影剂过敏史者；②伴有严重心、肝、肾功能不全及精神疾病者；③严重器官器质性病变者；④腹部皮肤损伤不利于穴位按压和腹部按摩者；⑤肠梗阻或肠穿孔者。

1.3 方法2组患者皆在检查前1日开始进食流质、半流质食物，禁止食用富含高纤维的蔬菜及易产气的牛奶、豆浆等，禁止服用不透X线的药物，如硫酸钡、钙片等。检查前日晚10点后开始禁食。参照组使用番泻叶，用番泻叶30 g开水250 ml浸泡半小时后服用，再次加开水250 ml浸泡半小时服用，次日早8时到放射科检查室等候检查。研究组在参照组的基础上增加指压天枢穴与腹部按摩。医护人员在患者IVP检查前1 h进行指压天枢穴加腹部按摩。5指并拢，双手5指上下重叠，中指对应天枢穴(腹部横平肚脐，人体前正中线旁开2寸，约为平肚脐本人手指3指的距离)，取穴时，患者采用仰卧的姿势，注意取穴要精准，向下按压，注意按压速度及力量均匀缓慢，按照患者腹部的脂肪厚度选择下压深度，以患者感到局部有酸胀感为适当，一般2～4 cm，持续至少5～8 s，随后开始进行腹部按顺时针环形按摩5次。反复按压天枢穴配合腹部按摩10～15次，5～10 min。按摩时注意观察患者表情及腹部皮肤，调整按压及按摩的力度。嘱患者自行顺时针按摩腹部或在室内自由行走数分钟后尝试排气、排便1 h后按时行IVP检查[3]。

1.4 观察指标①对比2组患者IVP造影图像质量效果。使用日本岛津D-VISON PLUS 50数字平板胃肠机摄片，根据患者腰围选择合适的摄片条件，注入碘对比剂后，分别于5 min、15 min、30 min摄取肾区图片。摄片后由两名放射科副主任医师按照肠道准备后IVP影像图片的清晰度进行对比分级：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级。具体标准如下：Ⅰ级片为清洁肠道满意,结肠内无粪便或仅见少量气体，计为3分;Ⅱ级片为清洁肠道较满意,结肠内无粪便或中量积气,不影响诊断，计为2分；Ⅲ级片为清洁肠道不满意,肠内大量积气,影响诊断或无法诊断，计为1分。Ⅰ、Ⅱ级为摄片质量优良，Ⅲ级为摄片质量差，分数越高说明摄片的清晰度越高。②对比2组患者肠道准备过程中的舒适度。应用美国国立卫生研究院制订的视觉模拟评分法评定：0～2分为舒适，3～4分为较舒适，5～6分为轻度不适，7～8分为中度不适，9～10分为极为不适。舒适度=(舒适+较舒适)例数/总例数×100%[4]。③对比2组患者不良反应发生率。包括腹痛、恶心、呕吐等。④对比2组患者起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数。

2 结果

2.1 2组患者造影图像质量效果比较分别进行肠道准备后，研究组IVP造影图像质量优良率及图片评分均明显高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者造影图像质量效果比较 (例，

2.2 2组患者肠道准备舒适度比较研究组的患者舒适度为92.50%，参照组患者舒适度为72.50%，研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠道准备舒适度比较 (例，%)

2.3 2组患者不良反应比较分别进行肠道准备后，研究组的不良反应总发生率7.50%明显低于参照组的17.50%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 (例，%)

2.4 2组患者起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数比较研究组患者起效时间、达到肠道清洁时间明显短于参照组，且排便次数多于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数比较 (例，

3 讨论

静脉肾盂造影可以明显将尿路显示出来，使医生清楚了解肾脏的排泄功能。由于这种方法操作简便，为患者带来的痛苦较小。临床上常用来进行泌尿系统的检查。目前临床上清洁肠道的方法不外乎药物导泻和肥皂液灌肠，药物的不良反应和灌肠的不适感都会为患者带来痛苦[5]。

番泻叶别名泻叶，性寒味甘苦，有小毒，含有番泻苷A及番泻苷B，并含葱酮衍生物：芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等，具有泻热行滞、通便、利水及抗菌作用。另外番泻叶还有箭毒样作用[1，6]。中医著作《黄帝内经》中明确认为脾、胃、小肠属消化吸收器官皆藏于腹中，其中肠道除吸收外还起着运输代谢物的作用。中医记载手太阳经由胃底下行至脐上2寸是为小肠经的运行。足太阳膀胱经正行与小腹中央，足少阴经结于督脉，分络膀胱于关元、中极之前，适当按摩推拿可帮助胃肠道迅速排空[7，8]。本研究中研究组的患者舒适度为92.50%，参照组患者舒适度为72.50%，研究组明显高于对照组，这说明指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶可明显缓解患者身体不适。天枢穴出自《灵枢·骨度》，别名长溪，大肠募、谷门，是大肠之募穴，阳明脉气所发之处，位于人体腹部肚脐横向2寸处，布有第10肋间神经分支，第10肋间动、静脉分支及腹壁下动、静脉分支，是临床上经常用的的穴位之一。取穴时，可采用仰卧的姿势，天枢穴位于人体中腹部，肚脐向左右3指宽处。主消食通便、理气行滞，改善肠腑功能，消除或减轻由肠道功能失调而出现的各种证候[9]。此次研究中发现，分别进行肠道准备后，研究组患者起效时间、达到肠道清洁时间明显短于参照组，排便次数多于参照组，且静脉肾孟造影图像质量明显优于参照组，且不良反应发生率低于参照组。

综上所述，番泻叶联合指压天枢穴加腹部按摩可有效通便、疏理腑气，增强肠道清洁度，从而提高静脉肾盂造影图像质量，降低患者不良反应，效果优于单独使用番泻叶，值得临床推广应用。