乔书彬

随着临床对中医药的重视程度的增加，越来越多学者对中医药的研究更为深入，而中医用于治疗的手段与方法也明显增多[1]。中医治疗疾病多选用中药饮片，其应用效果与调剂准确程度有明显关联。但长期的实践发现[2]，因很多常用中药容易混淆，如形状相似，来源广泛等等，一旦中药调剂存在问题，出现混淆性差错，则会直接影响到患者的用药安全，引发不必要的医患纠纷。因此，对中药调剂中易混淆中药饮片及其鉴别方法加以分析与总结，有着非常重要的作用。本研究选择我院2018年1月份开设的280张中药调剂处方，对其展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选入研究的中药饮片处方为我院2018年1月开具，共有280张(包含同时期复核差错登记表)。

1.2 方法对280张中药饮片处方调剂时发生差错的情况对照同时期复核差错登记表进行统计，在此基础上总结容易混淆的中药饮片，分析其有效的鉴别方法。

2 结果

280张中药调剂处方单中，发生5张差错情况，发生率为1.79%，包括2张根及根茎、1张茎木类、1张皮类、1张果实种子类。

3 讨论

这些年来，我国中医药学不断发展，在临床治疗和药物应用中，中药饮片的作用和功能越来越大，应用范围也更为广泛。但因中药饮片来源很广，种类非常多，所以在操作过程中很容易出现混淆的情况，直接导致调剂差错率升高[3]。如本研究选择的280张中药饮片处方，调剂后经复核发现出现差错情况的有5张均及时给予纠正并做复核差错记录，出现差错的中药饮片包括根及根茎2张、茎木类1张、皮类1张和果实种子类1张，差错率达到1.79%，相对较高。如果没有及时发现调剂错误则会直接威胁患者的健康，进一步加剧医患纠纷，还会给医院形象造成不良影响，因此必须引起相关人员的高度重视，全面深入掌握容易混淆的中药饮片鉴别方法，最大程度降低差错率的发生，提高中药饮片调剂服务质量[4]。常见易混淆中药饮片形状鉴别法见表1。

表1 常见易混淆中药饮片形状鉴别法

根及根茎类容易混淆的中医代表性药物：如北豆根和山豆根、漏芦和白头翁。北豆根形象为细长的圆柱样，较弯曲，分枝也较多，颜色为暗棕色。北豆根的质地比较坚韧，很难折断，断面不整齐，断面颜色是淡黄色，有放射形状的排列规律。山豆根很多都是结节状，有不规则的表现，为圆柱形，分枝则不同长短，表面是棕色或棕褐色，质地也较硬，很难折断，木部的颜色为淡黄色，细闻有豆腥的味道[5]。白头翁的根是圆柱状，有扭曲感，长度通常在6～20 cm，直径则为0.5～2 cm，漏芦的根是圆锥状，有的则呈破碎状，有比较明显的扭曲感，完整的漏芦长度达到10～30 cm，纵皱纹不规则，很容易出现皮脱落的情况，呈网状裂纹，顶部还有白色绒毛状。漏芦的表面则是暗棕色或是灰褐色，有粗糙感，外皮经常有脱落的情况，呈现网状的裂隙，根的头部的膨大感，顶端有灰白色的棉毛。气味上白头翁味道很弱，有细微的苦涩感。而漏芦的气味较为特异，微甜，还有酸苦的味道[6]。

茎木类也是中医临床上应用较多的药物，比如沉香和降香、黄芩和桔梗、菟丝子与紫苏子、鸡血藤和大血藤等。其中，降香为扁圆的长条状，质地较为坚硬，不容易被折断，断面有微微的香气，呈现暗红紫色，如将其燃烧还可见油流出。沉香和降香都是植物干燥心材，沉香的片状为不规则，表面有凹凸不平状，内部含有树脂成分的地方有光泽，质地更坚实，气味上比较香甜，如将其燃烧有浓烟冒出，同时又散发香气，灰烬为白色[7]。黄芪也是椭圆形的薄片，表面是淡褐色或灰黄色，横向纹理与皱纹较为清晰，部分剥离外皮可见瘢痕，切面比较疏松，层环纹较为明显，木部有放射状的花纹，质地轻，不容易被折断，有略微的甜味。桔梗则是圆形，薄片，外表颜色为黄白色或白色，纵向的皱纹不规则，颜色时淡黄色，容易被折断，有点苦味。菟丝子是扁球的形状，表面是黄棕色，有非常细密的微小点，颜色较为淡雅但质地很坚硬[8]。紫苏子的表面是灰棕色，皮质较硬脆，有微苦感，能闻到香气。沙苑子是非常常见的中药，但在搭配时很容易和紫苏子混合[9]。

关于皮类的中药代表药物本研究选择了五加皮和香加皮、桑白皮与蜜桑白皮。其中香加皮也可以叫做北五加，具有一定毒性，比较厚实，与五加皮相比形状较为相似，为卷筒状或是槽状，颜色是灰棕色。内部的表面相对光滑，为淡黄棕色，细看有纵纹，质地比较脆，很容易被折断，断面有浓郁的香味，且层次不齐。五加皮则有南五加之称，在饮片中应用多见不规则卷筒形，表面是灰褐色，横向圆形皮孔，内部颜色更浅，通常为黄白色或灰黄色，比较容易被折断，用放大镜看能够观察到上面的黄棕色小点[10]。桑白皮的外表为黄白色或白色，并不光滑，有明显的皮孔，呈橙黄色或者棕黄色，内部面则为灰黄色或黄白色，存在细小的纵纹。撕裂后有白色粉尘出现，容易剥离成层片状，而蜜桑白皮则为不规则丝条状，表面有棕黄色或深黄色，纤维感较强，气味偏甜[11]。

在果实种子类的中药代表中，常见的如砂仁和益智仁以及麦冬和山麦冬。砂仁是姜科植物的一种果实或种子，多见为长圆形或近球形，有浅纵沟存在，种子的表面棱角分明，背面平坦，无凹陷。而益智仁多为长的椭圆状，种子是扁圆形，与砂仁不同，表面无刺，比砂仁更平坦。种子是长椭圆形状，可分为三瓣，但很多都无三棱，呈现扁圆形，颜色比较暗淡。这2种药材在用药时因外观比较相似，很容易出现混淆的问题。麦冬与山麦冬都是纺锤状，其中麦冬的直径在0.3～0.6 cm，长度在1.5～3 cm，断片后颜色时半透明的黄白色，质地柔韧，中柱细小，表面有的黄白色有的淡黄色，纵纹较细，味道干枯，气味微香。山麦冬的直径通常为0.4～0.7 cm，长度为1.2～3 cm，两端相对较尖，风干后质地硬脆，容易被折断，质地柔韧，表面除了淡黄色有的呈现棕黄色，纵皱纹不规则，断面棕黄或黄色，中柱细小，味道甜，咀嚼有发黏感[12]。

综上所述，中药饮片处方调剂时由于很多中药饮片形状相似，容易混淆，相关人员必须不断积累经验，以观察、嗅闻甚至品尝的方式全面了解中药饮片性状，尤其是针对容易混淆的中药饮片更要做好鉴别工作，才能降低调剂出错率，保障更优质的服务。