汪利兴

福建中医药大学附属人民医院麻醉科，福建 福州 350004

椎管内麻醉是一种将麻醉药物注入患者椎管的蛛网膜下腔或是硬膜外腔，使得患者的脊神经根受到阻滞，并对该神经根支配的相应区域产生麻醉作用的方式，一般依据注射位置的不同，还可将其分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉等类型[1]。一般来说不同神经纤维的阻滞顺序具有一定差异，但一般以交感神经、冷觉、温觉、温度识别觉、钝痛觉、锐痛觉、触觉消失、运动神经(肌松)一直至本体感觉消失的顺序为主，患者在麻醉之后，常会有下肢、臀部具有麻木发热以及痛觉消失、肌肉松弛以及感受不到下肢存在的本体感觉消失等为主[2]。本研究将结合临床在椎管内麻醉中应用右美托咪定的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018.7—2019.7于我院收治的需进行椎管内麻醉的下腹部及下肢手术的患者90例进行观察，并依据不同麻醉药物的选择分为两组，对照组45例予以咪达唑仑，其中男20例，女25例，年龄25～60岁，平均年龄(42.56±5.27)岁；观察组45例予以右美托咪定，其中男23例，女22例，年龄23～62岁，平均年龄(42.78±5.71)岁。所有患者均自愿参与本次研究，两组患者在年龄等一般资料的对比，差异(P＞0.05)无统计学意义，具有可比性。本研究经该医院伦理委员会批准。

1.2 方法患者进入手术室后立即予以多功能监护仪(美国惠普监护仪)对平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)等指标进行监护，予以患者腰硬联合麻醉，经由第12胸椎以及第1腰椎间隙进行穿刺置管操作，并予以2%盐酸利多卡因(济川药业集团有限公司，国药准字H32023273)4mL，观察5min无腰麻征相，硬膜外予以1%盐酸利多卡因10mL，待皮肤痛感消失后予以手术。并在手术切皮开始后，对照组予以咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)，0.03～0.04mg/kg静脉输注，并应用氯化钠注射液10mL稀释，输注在15min完成。观察组予以盐酸右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)，应用0.9%氯化钠注射液稀释至4μg/mL，以1μg/mL缓慢静脉注射，输注时间＞15min。

1.3 观察指标对比观察两组患者麻醉前及手术后MAP、HR、SpO2临床参数指标对比情况；对比观察两组患者视觉模拟疼痛评分量表(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、镇静水平评分量表(Ramsay)评分效果，VAS采用0～10级评分法，评分越高，表示疼痛感觉越强烈；PSQI总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差；Ramsay采用1～6级评分法，评分越高，表示镇静效果越好。

1.4 统计学方法数据纳入SPSS17.0软件，计量资料采用(±s)表述，进行t检验；计数资料以率(%)表述，进行χ2检验，P＜0.05表述差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后临床参数指标对比情况麻醉前两组患者的临床参数指标对比(P＞0.05)无明显差异，手术后观察组各项参数指标明显优于对照组，且组间对比(P＜0.05)差异显著，有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者VAS、PSQI、Ramsay评分对比观察组各项评分效果明显优于对照组，且组间对比(P＜0.05)差异显著，有统计学意义，详见表2。

表1 两组患者麻醉前后临床参数指标对比情况(±s)

表1 两组患者麻醉前后临床参数指标对比情况(±s)

表2 两组患者VAS、PSQI、Ramsay评分对比(±s，分)

表2 两组患者VAS、PSQI、Ramsay评分对比(±s，分)

3 讨论

麻醉通常是指应用药物或者非药物方式，使患者的机体暂时整体或是局部失去直觉的方式，在临床手术中应用麻醉主要是用以消除手术疼痛、保障患者的安全以及维持机体内环境，也能够为临床治疗提供以良好的手术条件，以保障手术顺利进行，同时也能够起到对患者进行心理保护的作用[3]。

椎管内麻醉主要将局麻药物注射椎管内的蛛网膜下腔以及硬脊膜外腔，能够产生节段性阻滞效果，其作用部位一般为与脊髓水平阻滞相对应的各类神经，临床应用时具有患者神志清醒、体表镇痛效果确切、肌肉松弛良好以及临床费用较为低廉的效果。椎管内麻醉在临床常用的类型主要有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外间隙阻滞麻醉，其中蛛网膜下腔阻滞麻醉也被称为腰麻，是将局麻药注射于蛛网膜下腔，阻滞脊神经根区域，而硬膜外间隙阻滞麻醉简称为硬麻，是将局麻药注射于硬膜外间隙，使得脊神经、感觉神经、交感神经等完全被阻滞，运动神经纤维部分被阻滞的方式[4]。

本研究对腰椎手术的患者即应用了腰硬联合麻醉方式，是将硬麻与腰麻联合使用，可以用作对下腹部及下肢手术的患者进行椎管内麻醉的方式，具有腰麻起效迅速以及运动神经阻滞完善的特点，同时也具有硬麻可以间断给药用以长时间手术治疗的需要，一般需要患者取侧卧位，经由定位后予以侧入或直入穿刺，但由于受穿刺间隙高低以及患者身高体重等因素的影响，容易引起患者出现内脏牵拉不适以及不良情绪及心理因素的出现，对麻醉效果造成影响，因此临床一般在对患者进行椎管内麻醉时可予以右美托咪定等镇静药物等用以抗焦虑、镇静以及维持患者血流动力学稳定[5]。

右美托咪定也被称为盐酸右美托咪定，是一种α2-肾上腺素受体激动剂，临床一般将其用作于在行麻醉的手术患者气管插管和机械通气，或是对在重病监护治疗期间需要予以插管以及使用呼吸机的患者，能够起到良好的抗交感、镇静和镇痛的作用，同时还能够产生稳定的镇定以及觉醒作用，也能够有效减轻气管插管、手术应激、麻醉以及恢复早期血流动力学应答效果。临床用药时一般需与一定量的氯化钠溶液进行稀释，并且在整个操作过程中必须严格执行无菌操作技术，同时要注意不能与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予，对于肝肾功能损伤以及老年患者应用时也需要酌情减量。右美托咪定通常在经由皮下注射或静脉肌注后往往会快速消失，在体内广泛代谢之后最终代谢物会经由尿液排出，临床在应用时还需进行连续监测，但药物连续输注不能超过24h。右美托咪定一般耐受性较好，用药不良反应一般可见低血压、恶心、心搏徐缓、组织缺氧和心房颤动等，临床在用药期间需对患者严密监护，对不良反应症状及时纠正[6]。

结合本次临床实验研究，临床在对需进行椎管内麻醉的患者予以右美托咪定进行辅助麻醉，能够达到非常好的镇静镇痛以及辅助麻醉效果，对于患者手术治疗具有非常的应用效果，同时对于患者MAP、HR、SpO2等指标的影响也较小，患者舒适度较高，且不良反应较少，临床应用安全性较高。

综上所述，临床在椎管内麻醉中应用右美托咪定，对患者临床指标影响较小，并且镇静、镇痛效果良好，可以起到良好的手术以及麻醉辅助效果，建议临床推广。