唐保桂，沈广洪，张惊雷，赵存华，刘 琳，许卫东，王银娟，陈兴杰

（兴化市中医院，江苏 泰州 225700）

高血压脑出血(，HICH)是神经科常见急危重症，治疗困难，具体到病人，方法很难抉择[1]，内外科治疗尚存争议[2]。有学者认为，清除血肿既有减轻机械压迫脑细胞，又可以减少神经毒性物质的释放，减轻脑水肿[3-4]，对患者恢复有益，传统开颅血肿清除术，创伤大，临床工作经验，立体定向微创手术较内科保守治疗有优势。故从2018年6月1日开始我们进行了一年多的立体定向锥颅血肿穿刺抽吸引流术与内科保守治疗高血压脑出血的临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者病例纳入标准：①根据《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》急性出血性脑卒中的诊断标准[5],出血量在20～40 m1；②年龄＜74周岁，长期高血压史。③GCS评分大于含12分；④因脑出血引起的运动性神经功能障碍；⑤头颅CTA排除动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、moya等血管性疾病；排除标准：①其他原因如脑血管淀粉样变、凝血障碍、药物等所致出血：②合并严重脏器基础疾病者或治疗过程中自动出院者亦不入选。③未在上述出血部位。

1.2 方法

自2018年6月1日开始，把符合标准的病人，单盲法，随机纳入立体定向研究组和内科保守对照组，截至2019年08月17日。两组各41例，其中立体定向研究组：男26例，女15例，年龄39～74岁，平均57.9±11.7岁；内科保守组共41例，其中男25例，女16例，年龄40～74岁，平均58.3±12.1岁，入院时两组临床特征无统计学差异(见表1)。

表1 两组临床特征比较

1.2.1 立体定向研究组方案

所有患者入院时急诊行头颅CTA、头、胸部CT平扫，明确颅内出血情况，,并行床旁心电图检查，完善血常规、肝肾功电解质、凝血功能及输血前检查等检查，充分做好术前准备。……