摘要：为评估以问题为基础的学习模式（ Problem-based learning，PBL）联合Wet-lab教学模式对眼科临床实习教学的效果，选择2019年6月至2020年4月进入河南中医药大学第一附属医院眼科实习的30名学生，随机将其分为对照组和研究组，每组各15人。对照组学生使用传统教学模式，研究组学生使用PBL联合Wet-lab教学模式。对两组学生最终的实习满意程度和教学效果进行统计学分析。结果显示，与对照组学生相比，研究组学生在实践教学方法和理论教学方法这两项更加满意，而学习压力更大（P<0.05）。研究组学生较对照组学生在实践和理论考试方面都取得了更好的成绩（P<0.05）。故PBL联合Wet-lab教学模式可提高学生满意程度、眼科实践操作和理论知识水平。

关键词：PBL;Wet-lab教学模式;眼科;临床实习

眼科学是一门实践性很强的临床学科，眼部占人体范围小且整体结构精细，故临床上对于眼部的解剖学结构的学习要求较高。因此，眼科学作为临床医学的重要组成部分主要以形态学为基础。眼科教育培训对眼科医生及其他学科的医生来说.都是必不可少的，因为视觉系统功能障碍可能会为系统性疾病的诊断提供线索。眼科实习提高了眼科学生学习眼科临床技能的核心能力，包括患者护理、医学知识、以实践为基础的学习和改进、人际交往和沟通技能、专业精神和以系统为基础的实践能力。然而，传统的教学方法只是将已知的知识直接传递给学生，难以培养学生独立思考的能力。因此，需要新的教学方法来辅助教学，将理论与实践相结合，提高学生的自主学习能力。

以问题为基础的学习模式（ Problem - based leaming，PBL）已经被许多医学院校采用，该方法是为一小群学生构建基于案例的场景和问题，让他们讨论病例的场景并推导出问题的准确解决方案。在学习过程中，带教老师对学生进行监督，通过讨论的方式来学习眼科相关问题。在平时，学生通过各种方式调查问题的可能解决方案，在下一次小组会议上分享他们的解决方案和调查结果。通过这种学习方式，学生从认识到解决问题的过程来了解自己对眼科知识了解的局限或不足。

Wet -lab教学模式实质上就是将实验和操作模式相结合。这种教学模式在眼科学教学中，是借助模型研究，在相关操作器械辅助下，以动物眼或计算机软件等为手术模型，对各种临床手术进行模拟操作。进而可以让学生直观、形象地了解到眼部的生理结构和解剖结构，并熟悉相关的手术器械使用方法以及手术操作流程，如清创缝合、白内障超声乳化吸除、人工晶体植入等。不仅如此，课堂教学氛围会优于传统教学模式下的教学氛围，学生的主观能动性能进一步得到提升，并在学习过程中将自己不理解的知识及时向教师反馈，这样就形成了良好的师生互动。

本次研究将PBL与Wet -lab教学方式相结合，探索其在眼科实习教学中的作用。

一、研究对象和方法

（一）研究对象

选定30名学制为五年制的临床医学专业实习生为研究对象，该批次全部学生于2019年6月至2020年4月进入河南中医药大学第一附属医院眼科实习。采取随机数字表法将30名学生随机分为对照组与研究组，每组各15人。在对照组与研究组中男女比例分别为8/7和9/6，年龄均值分别为22.06+0.96岁和22.26±1.22岁，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

（二）研究方法

在对照组，由带教老师对学生进行传统的授课式教学，包括人科后带教老师直接讲授眼科相关基础知识、按照实习大纲的要求进行手术观摩、进行相应的眼科换药和手术操作练习以及问诊、病历书写等练习，通过自己的复习和日常临床工作来掌握眼科相关知识。

在研究组，通过PBL与Wet-lab教学方式相结合对实习学生进行教学。

1、PBL教学方式。在授课过程中，首先由带教老师选择一个问题进行带人，以思维导图的形式对问题进行发散式讲解。然后将研究组分成3个小组，每组分配1个问题，课后组内进行讨论并形成思维导图，下次上课时分组上台讲解。然后由带教老师讲评和补充，并留下一些课外问题继续供学生学习。2、Wet -lab教学方式。首先以授课形式讲解眼科操作的具体步骤，使学生了解眼科操作方法。然后观看眼科操作视频，让学生有一个具体的认识。之后在带教老师的指导下使用眼科材料和器械对眼科模型进行换药、包扎和缝合训练，每人至少练习10次。再在临床中观察带教老师的规范操作后继续进行模拟训练。

3、组织讨论和总结。在学生们经过一段时间的理论学习和实践操作后，带教老师组织学生分3组进行病例分析。首先，每组学生分到一个病例后进行讨论，做出诊断，并制作思维导图。然后，所有学生共同对每组的病例进行全面且详细的分析和讨论。在讨论过程中，带教老师可以了解各个学生对知识点的掌握程度，可更加有针对性地进行讲解。最后，由带教老师应用思维导图对相关知识点进行归纳总结。整个过程非常重要，对学生思路和全局意识的培养起重要作用。

（三）评价方法

学生最后评价由三部分组成，一是学生对实习过程中教学效果的满意程度，在对教学满意程度评估时使用調查问卷形式，问卷中包含对学习兴趣、实践教学方法、理论教学方法和学习压力等评价内容。二是学生实习的操作评分，在实习操作评分中采取操作考试形式，每位学生进行眼科包扎、换药和缝合操作，然后由带教老师进行评分。三是学生实习的理论评分，实习理论评分对眼科理论知识笔试考试。三项评估每项总分都为100分。

（四）统计学方法

使用Windows的SPSS 17.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差的方式表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，将P<0.05视为差异有统计学意义。

二、研究结果

（一）两组实习生在问卷调查中对教学满意度的评分

本次研究中，测试组学生在实践教学方法、理论教学方法和学习压力这三个方面与对照组学生有明显差异（P<0.05），而学习兴趣方面两组学生无明显差异（P>0.05）（见表2）。

（二）两组实习生临床实习操作和理论考试的分数

本次研究中，测试组学生在临床实习的操作分数和理论分数方面均与对照组学生有差异（P<0.05）（见表3）。

三、讨论

在本次研究中，实验组学生较对照组学生在教学满意度、临床实习操作和理论考试中均评分较高，这说明PBL联合Wet -lab教学模式在眼科临床实习中的应用可较好地调动学生学习的积极性，可使学生在短暂的眼科实习过程中充分学到相关理论知识，提高学生的临床操作能力。

传统的讲授式课堂侧重于学生通过阅读和在课堂上听课来吸收知识。在传统的讲授式课堂上，学生在讲课开始后平均只有10 - 20min的注意力。相较以往传统的讲授式教学，PBL教学方法要求学生在问题中学习，可以激发学生对眼科学的学习兴趣，提高他们的临床技能，包括收集病史和进行眼科检查。在实践操作中，越来越多的眼科住院医师培训项目采用Wet -lab模式，以提高住院医师的手术能力。PBL联合Wet -lab教学模式能让学生投入更久的时间来学习，这也有助于知识的长时间记忆。而且，学生被鼓励用语言表达他们所学到的东西，并通过讨论或辩论来交流思想。

传统的眼科操作训练系统以患者为学习平台，操作机会有限，教学难度大且范围有限，而Wet - Lab教学模式则采用动物眼模型或专用的计算机仿真程序来弥补这一不足。目前，以教师为主体的传统教学方法不能充分调动学生的主观能动性和积极性。而Wet- Lab教学模式以学生为主体，教学内容基于实际操作。在操作教学和培训的过程中，学生在老师的指导下自己动手，可逐步提高自身的操作水平。学生在实践操作中积累的经验，可使学生在临床操作的综合实践能力得到全面提高。Wet -lab教学模式可以训练和记录学生的实践技能，提高操作水平且学生考试成绩比传统的教学模式好。本次研究表明，Wet-Iab教学模式是眼科操作训练的一种先进模式，可以模拟实际眼科操作的过程，是眼科实习生临床技能培训的重要部分。

另外，PBL联合Wet -lab教学模式还有以下优势。首先，PBL联合Wet -lab教学模式提供了个性化的学习。这种教学模式使学生有更多的自我学习时间和学习动力，让学生更有效地利用他们的课余时间。其次，PBL联合Wet -lab教学模式提供了小组学习方式。与传统的只有师生互动的讲授式课堂相比，PBL联合Wet -lab教学模式不仅鼓励师生间的互动，而且鼓励学生之间的互动。小组学习有助于提高学生对医学知识的掌握。第三，PBL联合Wet -lab教学模式强调学生对知识的输出。通过小组讨论来互补各个学生对知识掌握的不足。综上所述，PBL联合Wet -lab教学模式调动了学生学习眼科知识的积极性，促进了学生在学习中的参与、互动和合作。

尽管使用PBL联合Wet-lab教学模式的学生在出科测试中表现得比传统教学模式更好，但还有学生认为PBL联合Wet -lab教学模式增加了他们的学习压力。PBL联合Wet -lab教学模式强调以学生为中心的主动学习，这更容易发挥学生的主观能动性，学生在学医过程中有大量的课程和学习内容，新的教学模式可能会增加学生的压力。因为PBL联合Wet -lab教学模式需要学生利用课外时间进行自学，为课堂演示和讨论做准备。面对新的教学模式，一些学生习惯了以往的教学模式，难以接受新的教学模式;也有一些学生认为PBL联合Wet -lab教学模式增加了不必要的学习负担，他们更多地关注考试成绩和考试需要学习的内容，而不考虑未来的临床实际需求。面对这些问题，笔者认为在学生的实习过程中，PBL联合Wet-Iab教学模式更容易发挥学生的主观能动性，因为实习阶段的学生已经完成了大部分医学本科的学习内容，面对临床问题有较强的好奇心和学习动力。而且，在实习过程中时间相对容易把握，面对新的临床问题既可以相互讨论又可以随时请教带教老师。因此，在临床实习过程中PBL联合Wet -lab教学模式具有非常明显的优势。

综上所述，在眼科临床实习教学中，PBL联合Wet -lab教学模式相较于以往的教学模式可发挥学生自主学习、自主思考、相互沟通讨论和提高动手操作的能力。这一创新性的教学模式在眼科实习教学中具有很强的实用性，有利于对眼科实习学生的培养。

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基金项目：河南中医药大学第一附属医院医学教育教学研究项目“Wet—lab联合PBL教学模式在眼科临床教学中的应用研究”，项目编号：JXKT一201902。

作者简介：卢淑文（1990一），女，广西柳州人，硕士，医师，研究方向：眼科。

（责任编辑冯会利）