周积美

（泰安市第四人民医院，山东 泰安 271000）

冠心病是一种比较常见的心血管疾病，以心前区疼痛、发热、出汗以及恶心呕吐等症状为主要表现，具有起病急、病情发展快、预后差等特点，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如心肌梗死、心力衰竭等，严重的情况下，甚至导致患者猝死，具有较大的危害性[1]。临床上在对冠心病患者进行治疗时，通常以对症治疗为主，但是因为患者的病程较长，再加上容易反复发作，患者因为担心自身病情，容易产生诸多不良情绪，降低遵医行为，影响治疗效果[2]。因此，本文对双心护理运用在冠心病患者中的临床效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年8月至2017年8月收治的124例冠心病患者为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组62例。对照组病程3～15年，平均（8.6±3.4）年，年龄（52.4±10.3）岁，其中28例为女性、34例为男性，疾病类型：22例为急性冠状综合征、40例为稳定型心绞痛；观察组病程4～16年，平均（8.8±3.5）年，年龄（52.6±10.4）岁，其中26例为女性、36例为男性，疾病类型：20例为急性冠状综合征、42例为稳定型心绞痛。入选标准：①符合WHO和ISFS对冠心病的诊断标准；②心功能分级≥Ⅱ级；③经医院伦理委员会批准同意；④患者及家属知情，且自愿参与。排除标准：①合并精神疾病或其他器质性疾病者；②不愿意参与研究者；③哺乳期或妊娠期妇女。两组的疾病类型、病程等资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者接受常规心内科护理，包括用药护理、心电监护、饮食指导以及健康教育等，并且治疗期间，对患者的病情变化进行密切关注，一旦发现异常，及时告知医师，采取有效处理措施，预防不良心血管事件。

1.2.2 观察组：观察组患者则运用双心护理模式，包括以下几点：①组建双心护理小组。选择富有同情心、责任心、沟通能力强且专业素质高的护理人员组成双心护理小组，由护士长担任小组组长，负责统筹和管理整个小组工作，定期组织小组成员参与培训，学习专业心理知识，使其具有识别和判断心理问题的能力，可以给予患者系统的干预和引导，并且丰富自身知识储备，提高整体专业素质；②心理干预。对于刚入院的患者，责任护士要热情接待，注意仪容仪表，面带微笑，保持和蔼可亲的态度，耐心给患者介绍医院的环境设备和管理制度，帮助患者认识病友，尽快熟悉病房环境，消除环境紧张感，拉近与患者之间的关系。同时，责任护士要主动与患者进行交流和沟通，耐心倾听患者心声，了解患者内心的真实想法，及时帮助患者排忧解难，并且多关心和鼓励患者，告知患者保持良好心态的重要性，指导患者通过正确途径宣泄不良情绪，减轻内心的恐慌和焦虑，积极配合治疗；③用药指导。责任护士要运用简单易懂的语言，给患者讲解药物的相关知识，包括服用方法、作用机制、不良反应以及治疗目的等，叮嘱患者严格按照医嘱要求服药，不能擅自减少或增加药物剂量，预防药物不良反应；④认知干预。责任护士要根据患者的受教育程度，通过播放视频、发放宣传册以及一对一交流等方式，给患者及家属讲解冠心病的相关知识，包括治疗方法、发病原因、常用治疗药物以及临床表现等，使患者系统、全面地认识自身疾病及治疗过程，使疾病认知能力提高，正确对待疾病，提高治疗配合度。同时，告知患者及家属冠心病的危害程度，指导其正确识别心血管急症如心绞痛、心肌梗死等，并且示范简单的自救方法，使患者对该病的恐惧感消除。此外，还应该加强疾病相关的健康教育，叮嘱患者戒酒戒烟，合理安排日常饮食，主要为富含纤维素、维生素、低钠、低糖以及低脂的食物，严禁食用刺激性强、辛辣的、油腻的食物，养成良好的生活规律和饮食习惯，减少疾病诱发因素；⑤运动干预。告知患者合理运动的重要性，指导患者适当开展有氧运动，比如散步、打太极以及健身气功等，控制好运动强度和频率，避免重体力活动和剧烈运动，有助于增强机体抵抗力。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标：分别于治疗前后行超声心动图检查，对心功能指标进行测量，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末径（LVESD）以及左室舒张末径（LVEDD）等。

1.3.2 遵医行为：运用院内自制遵医行为调查问卷表调查患者出院后1个月的遵医行为，包括七个方面内容，分别是合理饮食、正确用药、运动情况、自我监测、定期复查、情绪控制以及戒烟限酒，每项1～5分，得分与遵医行为呈正比关系。

1.3.3 生活质量：运用西雅图心绞痛调查表（SAQ）对患者的生活质量进行评估，包括5个方面内容，分别是治疗满意程度、躯体活动受限程度、心绞痛稳定情况、心绞痛发作情况以及疾病主观感受，每项100分，得分与生活质量呈正比关系[3]。

1.3.4 不良情绪：运用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 和焦虑量表 (HAMA)分别评价两组不良情绪，得分越高，说明不良情绪越严重[4]，并且记录两组的住院时间。

1.4 统计学分析：运用SPSS16.0软件分析数据，组间计量资料比较行t检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组心功能指标改善情况比较：两组干预前的心功能指标对比无区别（P＞0.05）；干预后，相比较对照组而言，观察组的LVESD、LVEF以及LVESDD均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组遵医行为评分对比：观察组的各项遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组SAQ评分对比：与对照组比较，观察组的各项SAQ评分均较高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组心功能对比（±s）

表1 两组心功能对比（±s）

表2 两组遵医行为比较（±s，分）

表2 两组遵医行为比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

2.4 两组不良情绪对比：观察组的住院时间和HAMA、HAMD评分均少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组各项指标比较（±s）

表4 两组各项指标比较（±s）

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化进程的进一步加剧，冠心病在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为严重危害中老年健康的一种重要疾病[5-6]。有研究发现，大部分冠心病患者往往容易出现烦躁、抑郁、情绪波动、焦虑以及恐惧等不良情绪，如果长时间处于不良情绪状态，可使末梢神经刺激组织，升高去甲肾上腺素水平，加快心率，增强心收缩力，升高血压，并且儿茶酚胺与皮质类固醇相结合，能够增加血液中的脂质含量，从而导致病情恶化[7-8]。所以在治疗冠心病时，改善不良心理情绪是其中的一个关键环节[9]。双心护理作为新型的一种护理模式，主要指的是在对患者进行临床基础治疗和护理的基础上，关注心理因素对疾病发生和发展的影响作用，通过语言、行为等一系列干预措施对患者产生直接影响，调节患者的心理状态，从而促进疾病转归[10-11]。在双心护理中，通过给予患者健康教育和心理护理，能够使患者正确认识疾病，了解到治疗的安全性和有效性，使患者内心的不良情绪消除，有助于转变患者的负性心理，使患者的治疗积极性提高，对改善预后有着极其重要的意义[12-13]。同时，选择合适的健康教育方式，还能纠正患者的错误认知，引导患者正视自身病情，改善遵医行为，从而提高自我护理能力和自身疾病管理能力[14-20]。

综上所述，临床上给予冠心病患者双心护理，一方面可以改善不良情绪，提高遵医行为，另一方面还能恢复心功能，缩短住院时间，值得推广。