陈亚辉

（广州新海医院，广东 广州 510000）

0 引言

重型颅脑损伤主要是指外界暴力直接或间接作用于头部后而出现的一种颅脑重度损害性疾病。重度颅脑外伤病人处于昏迷状态，无法经口进食，机体所需的能量得不到及时有效的供给和补充，导致机体出现糖、氨基酸、脂肪等营养代谢紊乱和水电解质、酸碱失衡，严重影响患者的预后[1]。因此，对颅脑损伤病人进行营养支持对改善病人营养状况、 降低病人并发症、促进病人预后有重要的意义。本文主要研究探索早期低热卡及高热卡两种不同营养支持治疗方案对重症颅脑损伤患者疗效及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2015年9月至2019年9月我院重症监护治疗病房（ICU）收治的重症 颅脑损伤病人。为排除非颅脑因素对蛋白质、能量代谢及资料完整性的影响，纳入标准[2]包括 ：①伤 后 12 h 入院的首诊；②年龄 18-65 岁，既往无明显重要脏器器质性病变；③无营养和代谢的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲减；④无其他重要脏器严重合并伤；⑤生存期 ＞ 2 周；⑥入院前 1 个月内未曾输注血制品、白蛋白或其他营养支持治疗；⑦格拉斯哥 昏迷评分表（GCS）评分＜8分。共收治68 例，男41 例，女27 例；交通事故伤17 例，高处坠落伤 22 例，其他损伤 29 例。所有病人均给予甘露醇脱水、止血、激素、预防感染、护胃及维持水电解质酸碱平衡、控制血糖等综合治疗。排除标准[3]包括：①入院24 h内脑死亡；②合并严重上消化道出血，血压明显下降，合并其他部位严重多发伤；③合并严重代谢性疾病、内分泌系统紊乱以及心、肝、肾等器官疾病；④持续鼻饲＜10 d；⑤使用免疫抑制剂等药物；⑥任何原因导致的中途退出患者。⑦听觉器官受损或传导异常以及其他脑神经系统疾病；⑧胃肠疾病及严重心肝肾等器官严重障碍。患者家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得广州新海医院伦理委员会批准。

1.2 分组及营养支持治疗方案。病人入院后随机分为低热卡（LC）组和高热卡（HC）组，两组鼻肠管在24小时内置入并开始行肠内营养支持治疗。初始的肠内营养为整合蛋白配方（瑞代，纽迪希亚有限公司生产，500 mL/瓶，1.5 kCal/mL），初始输注速度为15-20 mL/h，LC组则一直维持3天 的 10-15 kcal/kg/day的低热卡营养方案，在第四天开始增加至预估能量需求值。而HC组的热卡在24 h内增加至70%以上的预估能量需求值（25-30 kcal/kg/day）[4]。两组患者性别、年龄、身高、体重入院时GCS平分及受伤原因差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.3 观察指标。营养指标：观察两组患者入院当天、营养支持治疗第7天各项营养状况指标：血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白。并发症和治疗效果：导管致感染并发症、代谢性并发症发生率、吸入性及呼吸机相关性肺炎、腹泻、压疮、急性肾功能衰竭、胃潴留、难以控制的高血糖等。记录 ICU入住天数及入住费用情况。

1.4 统计学分析。应用SPSS 21.0 统计软 件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标检测结果。2组病人在入院后、营养支持治疗前，各项指标差无显著性差异（P＞0.05）；营养支持治疗第3天，2组病人前白蛋白水平有所升高，HC组、前白蛋白水平与LC组无明显差异（P＞0.05）；营养支持治疗第7天，2组病人前白蛋白水平、总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均增高，但增高水平无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组营养支持过程中并发症的比较。在营养支持过程中LC组总并发症发生率为20.59%，HC组并发症总发生率为61.76%，LC组明显低于HC组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤患者营养不良是造成颅脑损伤并发症及不良预后的重要独立危险因素，因营养状态差而导致患者机体免疫功能下降，也是脑出血后感染性疾病的重要因素[5]。

大量研究表明，重型颅脑损伤患者因为不同程度的应激反应，普遍存在血糖上升且机体糖耐量下降，同时，各种应

表1 两组不同时间点各项营养指标比较（）

表1 两组不同时间点各项营养指标比较（）

注：两组与入院第1天比较，均P＜0.05

指标 组别 入院第1天 入院第3天 入院第7天总蛋白（g/L） HC组 40.2±6.5 52.4±4.9 65.5±8.5 LC 组 42.5±4.1 49.2±6.8 66.3±7.5前白蛋白（g/L） HC组 133.8±8.7 158.4±8.8 173.6±5.4 LC 组 130.5±6.9 157.7±6.9 174.3±6.3白蛋白（g/L） HC组 32.8±3.4 34.4±3.3 39.9±4.5 LC 组 31.5±3.9 35.5±4.2 38.6±3.9血红蛋白（g/L） HC组 103.4±11.5 110.5±11.6 120.7±14.5 LC 组 102±10.7 108.4±13.4 122.4±13.9

表2 两组颅脑损伤后并发症发生情况[n（%）]

激性激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、血浆皮质醇等释放增多导致机体发生高能量代谢反应[6]。早期高热卡虽然能更充足补充机体所需能量，但容易导致血糖波动难以控制，且本文研究发现早期高热卡支持在患者各项营养指标上的改善较早期低热卡组并未有明显的差异。同时，早期高热卡组患者更容易出现腹泻、胃潴留等不良反应。

综上所述，早期肠内营养应用于重型颅脑损伤患者的治疗中能明显改善患者的营养状况，减少并发症的发生，对改善预后具有重要作用。早期低热卡营养支持能减少感染并发症的发生，缩短 ICU 住院时间，降低住院费用，在临床应用上具有重要意义。因此，本研究结果显示早期低热卡营养支持治疗在联合肠内外营养支持中对颅脑损伤病人应用最优。