戴青，罗姜，陈章群，伍满凤，杨鑫，潘玲，胡蝶

（中南大学湘雅口腔医院，湖南 长沙 410008）

0 引言

大部分口腔治疗的操作空间都是在患者的口腔内，治疗过程中，医生的双手、口腔器械、患者口腔内的 唾液、血液、组织等相互接触，如果口腔器械的消毒不到位，如艾滋病毒、乙肝、丙肝等经血液传播的疾病很容易被患者感染，或者是在医患、医护人员之间交叉感染[1]。安全是临床治疗的首要原则，在医患关系日益紧张，医疗市场的竞争如此激烈的新时期下，口腔科更应该严格执行无菌操作原则[2]，规范操作流程，采用科学的口腔器械消毒方法，杜绝较差感染。本研究比较了碘伏涂抹消毒与高压蒸汽灭菌法的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料。选取我院最近使用的240件口腔器械，镊子、探头、口镜、手机各60件。随机分为观察组和对照组，每组120件口腔器械，每种器械30件。采用拭子涂抹法对所有器械采样，棉拭子上蘸有硫酸代硫酸钠、吐温80、磷酸盐混合液，每种器械涂抹8-12次，剪掉手指触碰到的部分，将棉拭子置入装有采样液的试管内，用力震荡60-100次。

1.2 方法。①细菌培养方法 将2 mL的采样液融合在12 mL的肉汤中充分稀释，然后取2 mL置入琼脂平皿内进行细菌培养，将培养皿置于36℃-38℃的环境下，培养3 d后统计细菌数量。②HBsAg检测方法 离心分离采样液，取上清液，通过酶联免疫吸附法检测有无携带乙肝病毒。③消毒灭菌方法。对照组采用0.5%的碘伏涂抹消毒，操作如下：清洗口腔器械，用消过毒的钳子夹起棉球，蘸取碘伏后涂抹在口腔器械上，反复涂抹6次。观察组的消毒方法是高压蒸汽灭菌法，先清洗口腔器械，然后用无菌包布包裹好，在高压蒸汽灭菌仪器中消毒，设置140℃[3]，持续消毒35-40 min。

1.3 观察评定标准。统计观察组、对照组细菌检测与HBsAg检测结果，比较消毒效果。

1.4 统计学分析。本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒前，口腔器械的细菌检测与HBsAg检测结果，见表1-2。

表1 消毒前口腔器械的细菌检测结果

表2 消毒前口腔器械的HBsAg检测结果[n（%）]

2.2 两组口腔器械的消毒效果比较。两组口腔器械的消毒效果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组口腔器械消毒效果（%）

3 讨论

口腔是非常容易滋生细菌、病毒的场所[4]，所以口腔治疗操作过程中很容易引起交叉感染。正因如此，口腔器械的消毒灭菌工作才受到临床的高度重视。本研究抽样240件口腔器械，消毒前，所有器械的细菌检测阳性率均为100.00%，如果不加以处理直接使用，则医源性感染的几率将非常高。观察组120件口腔器械在经过高压蒸汽灭菌法处理后，HBsAg检测和细菌检测结果全部转阴，与采用常规碘伏擦拭消毒的对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。为了预防院内交叉感染，口腔器械的消毒灭菌工作建议采用专人负责制，经过系统、专业的培训后才能上岗，做到口腔器械专人专用、一用一灭菌[5]，严格执行消毒-清洗-灭菌的操作程序。如果器械无法耐受高温，则采用戊二醛消毒柜进行气体消毒。针对修复体、印模模型等材料，在交给技工之前应该使用含氯的消毒液消毒，模型还要用消毒紫外线照射60 min，活动义齿经复体制作后，同样要放置在戊二醛消毒柜内消毒。

口腔科应用最多的医疗器械是手机、口镜、镊子、探针等，由于使用频繁、使用量大、周转快，所以给消毒管理工作带来困难，尤其是手机的管道与腔隙十分复杂，如何才能彻底、完全的消毒始终是口腔科的一大难题[6-8]。有研究探讨了口腔科应用最多的三种器械的消毒方法和效果，结果显示：使用0.5%的碘伏消毒尽管操作简单，方便在临床推广，但消毒后，三种器械都检出了细菌，而且口镜、探针的细菌检出率高达100.00%，口镜的细菌检出率最高达到了601CFU/件，三种器械的HBsAG阳性率均为100.00%，说明0.5%碘伏涂擦的消毒效果不符合要求，不应继续采纳。2%戊二醛是一种高效的灭菌剂，也是目前受到广泛认可的有效的HBV化学消毒剂，具有广谱高效的杀菌效果。但2%的戊二醛浸泡器械后，除了镊子没有检出细菌，口镜和探针都检出了细菌，最高达到了10CFU/件，HBsAg的阳性率为50.00%，说明2%的戊二醛消毒口腔科器械同样是不符合标准的，而且成本较高，还会残留消毒液，容易对健康造成损害。

研究表明：在134℃的高温条件下，只需要30 min的时间，足以100%的杀灭任何器械上附着的各种微生物，HBsAg的抗原性也全部为阴性，说明灭活彻底，压力蒸汽灭菌法是最理想的口腔科器械消毒技术，也是近年来在口腔科广泛推广的一种灭菌方式。尽管《消毒技术规范》中没有将手机纳入必须灭菌的口腔科器械，但从手机的HBsAg阳性率可以看出，没有经过高压灭菌的医疗器械有着较大的安全隐患。使用蒸汽压力灭菌法消毒手机是有条件的，即手机的机型必须经过了耐高温处理，而且消毒时间要达到30-40 min，这就要求每位口腔科医生至少准备4-6支手机，为了预防交叉感染，应保证“一人一机”。如今，随着医疗科技的飞速发展，小型速效压力蒸汽灭菌器已经在口腔科得到推广，将会给器械的消毒灭菌工作提供更多方便。

综上所述，采用高压蒸汽灭菌法处理口腔器械，消毒效果理想，值得推广。