李东，何春茶，陆月星

（1.百色市人民医院 康复医学科，广西 百色 533000：2.百色市人民医院 神经外科，广西 百色 533000）

0 引言

脑卒中疾病属于一种常见脑血管疾病，吞咽障碍属于该疾病的一种主要临床症状，会对患者的预后产生不良影响。基于此，本研究对在脑卒中后降低患者误吸率中的应用意义展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取我院2017年8月至2019年8月入院接受治疗的72例脑卒中患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者划分为两组，常规组38例，观察组34例。常规组患者中，男23例、女15例，年龄44-78岁，平均（58.32±3.21）岁；脑梗死24例，脑出血14例。观察组患者中，男21例、女13例；年龄48-74岁，平均（59.64±2.14）岁；脑梗死26例，脑出血8例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。纳入标准：①所有患者均符合脑血管疾病会议制定的相关诊断标准；②所有患者均接受CT检查或是MRI检查确诊；③所有患者的生命体征稳定；④患者神志清楚，不存在听力障碍以及理解障碍，能够配合医生进行检查；⑤所有参与研究患者均为自愿并签署知情同意书；⑥本研究已获得医院伦理委员会批准[1]。排除标准：①患者合并心、肝、肾类疾病以及恶性肿瘤；②患者意识水平不稳定；③患者不能与医生配合；④患者存在眼部异常以及口腔异常病史；⑤患者需要频繁吸痰，或患者的血氧饱和度不足90%[2]。

1.2 方法。常规组患者根据患者主诉是否存在吞咽困难，康复医师联合言语治疗师行洼田饮水试验筛查，对筛查可疑和异常的患者，护理人员则应当根据医嘱为患者实施饮食护理。观察组患者接受吞咽功能筛查，根据筛查结果为患者实施针对性饮食护理。在患者进食前，安排接受过培训康复医师和言语治疗师实施SSA的饮水试验并联合GUSS，护理人员根据最终得出的结果给予患者相应的饮食护理。吞咽障碍筛查具体包括：①洼田饮水试验让患者30 mL水，记录饮水时间，观察有无呛咳、饮水状况等。分级：I可一次喝完，无噎呛；II分两次喝完，无噎呛；III能一次喝完，有噎呛；IV分两次以上喝完，有噎呛；V常常呛住，难以全部喝完。判断标准：正常I级，5秒内完成；可疑I级，5秒以上完成；异常III、IV、V级。②标准吞咽功能评定量表中饮水试验省略临床检查，直接给予饮水试验。给予患者5 mL饮用水3次。观察患者饮水过程，观察患者是否存在喉运动、重复吞咽情况、吞咽时喘鸣以及吞咽后喉功能。总分为5-11分。如上述情况无异常现象，则应给予患者60 mL饮用水，对患者的吞咽所需时间以及有无咳嗽现象进行观察，总分5-12分。随后转为Gugging吞咽功能评估量表进行评估，根据患者的吞咽功能评估量表调整饮食方案，从而减少误吸的情况发生。

1.3 观察指标。对两组患者的吞咽功能异常筛出率以及误吸发生率进行记录对比。误吸标准：患者在进食或是非进食状态下时，患者吞咽时食物、口腔分泌物以及胃管反流，进入到患者的声门下气道中。根据患者是否出现刺激性呛咳、呼吸困难以及窒息等症状，将误吸划分为有症状误吸以及无症状误吸两种。由康复医师对患者入院后发生误吸的例数进行记录。

1.4 统计学分析。以SPSS软件分析数据，计量资料、计数资料行t检验、χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 吞咽功能异常筛出率。观察组患者的吞咽功能异常筛出率明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 吞咽功能异常筛出率（n，%）

2.2 误吸发生率。观察组患者的误吸发生率明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 误吸发生率[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者存在吞咽困难症状的患者大约有1/3在脑卒中后6个月内死亡，并且患者的生活质量差，然而不存在吞咽困难症状的患者病死率不足10%，由此可知，吞咽功能异常是导致脑卒中患者预后不良的一项主要因素[3-4]。吞咽障碍会对脑卒中患者预后情况产生极大的不利影响，吞咽障碍极易导致患者发生呛咳、误吸等情况，甚至引发吸入性肺炎、窒息以及慢性阻塞性肺疾病等，对患者摄入水分以及摄入营养造成不利影响，对患者的预后情况造成一定的不利影响。基于此，必须要早期发现脑卒中患者的吞咽功能障碍，并及时给予患者相应的措施加以干预[5]。洼田饮水试验和SSA中饮水试验发生误吸时可经咳嗽排出气道，发生吸入肺炎发生率低，发现吞咽障碍患者后利用GUSS对患者行自主意识、主动咳嗽、吞咽口水等临床评估，根据患者表现逐渐选择糊状食物、液体食物、固体食物，或终止试验。可减少在评估中的误吸，评估相对安全[6-8]。

本研究中，常规组患者根据洼田饮水试验筛查吞咽障碍患者，护理人员根据医嘱为患者实施饮食护理；观察组患者接受标准吞咽功能评估中饮水试验联合Gugging吞咽功能评估，根据筛查结果为患者实施针对性饮食护理。观察组患者的吞咽功能异常筛出率较高，误吸发生率较低，由此可见，通过对患者进行吞咽功能异常筛查，能够有效降低患者的误吸率，具有重要意义。

综上所述，通过利用标准吞咽功能评估饮水试验联合Gugging吞咽功能评估，能够有效提高脑卒中患者的吞咽功能异常筛出率，降低患者误吸发生率。电视透视检查吞咽评估（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）目前为诊断吞咽障碍的金标准，但其操作复杂、繁琐、耗时，需要专业技术人员和患者的配合，开展受限。在尚未开展VFSS的医疗机构，本研究具有十分显著的临床应用价值。