秦博

（博白县人民医院，广西 玉林 537600）

0 引言

胆结石在临床上包括胆道系统任何部位形成的结石，因结石成分不同，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石等[1]，多表现为剧烈胆绞痛或上腹痛、畏寒、发热、黄疸等症状。老年患者因自身体质较差，患病率较高，患病后如不及时进行治疗干预，可危及生命[2]。临床研究认为[3]，老年胆结石患者在身体状况差等前提下，手术治疗危险性较高，应采取保守治疗的方式。但是，也有学者对此持不同意见，认为手术治疗可加快患者身体康复。因此，本文研究结合实际案例，对老年胆结石患者的手术治疗进行合理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年2月至2019年2月收治的150例老年胆结石患者进行研究。根据抽签法分组：对照组共75例，男43例，女32例，年龄54-78岁，平均（65.46±3.78）岁；观察组共75例，男42例，女33例，年龄52-78岁，平均（64.91±4.24）岁。两组患者均经CT、X线、B超等影像学检查，确诊为胆结石，并排除精神功能障碍、心肾等器质性功能障碍的患者。本次研究均为自愿参与，参与者及家属获知情权。

1.2 方法。对照组采用常规保守治疗：给予患者5 mL头孢西丁注射液（苏州致君万庆药业有限公司，国药准字H20073168）+0.9%氯化钠溶液400 mL，静脉滴注，1天1次；消炎利胆片（广州粤华制药有限公司，国药准字Z44022442，规格：0.25 g×100片）4片，口服，1天3次；持续治疗21天。观察组采用手术治疗：术前对患者机体状况进行评估，在确认患者符合手术操作标准后，选择合适的麻醉方法，行临床手术；以胆囊切除术为例，患者取手术体位，在右方肋缘下越2-3 cm处行手术切口，逐层切开皮肤组织；暴露术野，分离胆囊管及胆动脉，以止血钳夹断胆动脉，切除胆囊；常规止血及缝合切口。术后，给予患者抗生素以预防感染，并密切观察引流胆汁量和性状，禁食2-4天，可注射营养液以维持体能代谢所需能量。

1.3 观察指标。评估两组的治疗效果及治疗前后的生活质量。①治疗效果：根据临床症状划分等级为显效：疼痛、畏寒、发热等临床症状基本消失，可正常工作及生活；有效：疼痛、畏寒、发热等临床症状明显改善，可基本恢复正常生活；无效：临床症状未改善。治疗总有效率=（显效+有效）/75×100%。②生活质量：根据生活质量评定量表（GQLI-74）进行评估[4]，评估项目包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能等4个维度，每项分值为100分，分值越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比（n，%）

2.2 两组治疗前后生活质量的比较。治疗前，两组生活质量对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量分值均有所提升，且观察组生活质量各指标分值均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后生活质量对比（分）

3 讨论

胆结石属于临床常见肝胆系统疾病，其形成因素与患者自身体质、不良饮食习惯、遗传具有相关性。临床研究显示[5]，老年患者的胆固醇含量普遍较高，而胆固醇是形成胆结石的主要成分。在日常饮食中不加节制，大量摄入高油脂、高蛋白食物，会致使机体营养过程，当胆固醇摄入量超出人体需求时，沉积在胆囊中，最终形成结石。若不进行治疗干预，胆囊内的结石体积会不断增加，诱发多种临床症状。

现阶段，临床对老年胆结石患者的常用治疗方案包括手术治疗及保守治疗两种[6]。考虑到老年患者的机体状况，保守治疗在患者家属中的接受程度较高。在保守治疗中，以药物治疗结合良好的饮食及生活习惯为主，达到控制病情发展的目的。如，本次对照组中选用的消炎利胆片，可抑制胆结石患者胆汁内结石的形成过程，提高胆酸盐，溶解胆结石，具有一定临床治疗效果。但是，本次研究数据显示，经手术治疗后，患者的生活质量明显改善，治疗总有效率较高，且数据与保守治疗相比，具有优越性。表明手术治疗方案存在临床应用价值。因此，在老年患者身体符合手术指征时，可优先考虑手术治疗。老年患者行手术治疗后，易出现感染、肠粘连等严重并发症，临床方面可考虑配合准确的临床护理措施，为其提供专业护理，降低术后并发症发生率，并及时为患者补充电解质、营养等，以促进康复。

在临床手术方案选择中，需结合患者的结石位置及结石大小等因素考虑，常见的手术方案包括胆囊切除、肝叶切除、胆囊造瘘等。手术期间，为提升其安全性，应考虑到患者机体状况、术中意外事件、术后护理等多方面内容。确保在患者自身状况符合手术指征的情况下进行手术；若手术期间如出现意外事件，应最大程度地确保患者的生命安全；术后24 h内，防止患者出现水、电解质等代谢紊乱，严格观察其生命体征变化等。考虑到部分患者缺乏对手术治疗的正确理解，易产生恐惧、紧张、抗拒等负面情绪，对手术的应激反应较大，不利于手术实施等情况。申玲玲等学者研究指出，在术前配合有效的心理护理，疏导患者的负面情绪，可为手术治疗提供良好的环境[7]。

综上所述，根据老年胆结石患者的机体状况，综合考虑手术治疗，可改善患者的生活质量，治疗效果良好，具有临床应用价值。