侯洪亮，郭友福

（北京市红十字会急诊抢救中心 创伤骨科，北京 100192）

0 引言

四肢创伤骨折是骨科常见的创伤性疾病，部分患者治疗6-9个月内骨折处移位，无法愈合，或治疗3个月后影像学检查其骨折愈合进展欠佳，即为骨不连。骨不连者治疗时多选用动力加压钢板内固定、带锁髓内钉系统，但不同植入物的效果也不同。有学者证实，动力加压钢板治疗有一定效果，但术后恢复慢、并发症多[1]。自髓内钉系统的应用，其适应证日渐广泛。因此本研究探讨带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果，旨为临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。入组患者经临床表现、CT或X线检查，符合《实用骨科学》[2]中骨不连标准；排除精神障碍性疾病、认知障碍者；具备手术指征；患者及家属知情研究，自愿签署了同意书。选取2017年1月至2019年1月期间我院收治的80例四肢创伤骨折后骨不连患者，按随机对照原则分为两组，对照组40例，男23例，女17例；年龄24-65岁，平均（41.61±6.96）岁；病程3-15个月，平均（10.15±2.84）个月；观察组40例，男25例，女15例；年龄24-65岁，平均（42.05±7.01）岁；病程3-16个月，平均（9.94±2.85）个月；两组患者基线资料无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法。对照组采用动力加压钢板固定，上肢骨不连者行颈丛阻滞麻醉，下肢骨不连者气管插管全身麻醉，于患肢做切口，逐层分离皮下组织，充分暴露骨不连部位，清理骨折断端，放置自体髂骨，置入加压钢板，旋入皮质螺钉，术后逐层缝合切口，置入引流管。观察组采用交锁髓内钉固定，麻醉同对照组，于患肢做手术切口约8 cm，逐层切开皮下组织，暴露骨不连部位，按梯形断面、横断面原则修复骨不连部位，骨刀凿除硬化骨折，逐级扩髓处理。置入髂骨块，复位处理后，髓内钉固定，缝合切口，置入引流管。两组术后常规抗生素防感染，行肢体功能锻炼。

1.3 观察指标。①术后随访6个月，评价患者恢复效果，优：骨折端叩痛感、压痛感消失，X线见骨痂形成，骨折线＜1 cm，膝关节屈曲120°；良：叩痛、压痛感消失，X线见云雾状骨痂，骨折线＜2 cm，膝关节屈曲90°；可：骨折端轻微疼痛，骨折线＜3 cm，膝关节无法伸直；差：未达到上述标准[2]；②统计两组关节功能恢复时间；③比较两组术后并发症发生率，即再骨折、感染、关节僵硬、愈合不良等。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量数据、计数数据分别采用t、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较。观察组优良率92.50%高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗优良率比较[n（%）]

表2 两组关节功能恢复时间比较（周）

2.3 两组术后并发症发生率比较。观察组术后发生率5.0%，对照组术后发生率22.5%；差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

骨不连也被称为骨不连接或骨折不愈合，有骨折端互相分离情况，是骨折后常见并发症，严重影响了患者术后功能恢复。四肢创伤后骨折患者骨不连影响因素较多，如手术操作破坏骨膜组织，影响其正常血运；骨折复位不及时或不合理，也易导致骨不连；骨折牵引过度，增加两骨端间的距离，导致骨折分离移位。一直以来，骨不连是创伤骨科处理难点，其治疗关键是要妥善处理骨折端，考虑骨不连病变情况。

加压钢板固定是治疗四肢创伤骨折后骨不连患者主要手段，其所需工具少，可在直视下操作。但加压钢板固定在骨折端外侧，弯曲应力大，应用较长的钢板，需做较大手术切口，进而会破坏骨折血运，后期应力遮挡易发生再次骨折及延迟骨折愈合情况。带锁髓内钉于1968年问世，因牢固性强、可控制旋转及短缩畸形，其适应证不断扩大，并逐渐成为股骨干骨折的主要内固定方法。对四肢创伤骨折后骨不连患者采用交锁髓内钉固定治疗，该固定属于一种弹性内固定，可为骨折断端提供足够的稳定性，轴向施加一定压力，促进骨折愈合；具有良好的生物应力，促进骨痂形成；髓内钉固定后弯曲应力相对较低，近远端施加压力可预防骨折移位，减少骨折断端旋转情况；同时髓内钉内固定切口小，可相应减少手术创伤，促使患者术后尽快恢复[3]；另外扩髓过程中对骨折断端内进行植骨，能够迅速促使骨质愈合，弥补骨折缺损部位，使缺损骨质形态及功能恢复正常[4]。本组研究结果显示，观察组优良率92.50%高于对照组的62.50%，关节功能恢复时间（14.86±2.51）周短于对照组的（18.95±2.63）周，并发症发生率5.0%低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究说明，交锁髓内钉固定能够有效促进骨折愈合，内固定可靠稳定，提高患者关节功能恢复效果，降低并发症发生率。其结果与张振中等[5]研究相一致，结果数据对照组术后并发症发生率30.0%高于试验组的5.0%（P＜0.05）。同时在赵鹏等[6]研究中观察组治疗优良率85.71%高于对照组的45.0%（P＜0.05）。因此交锁髓内钉固定具备人体生理应力特征，能相应减少后期应力遮挡，促使关节功能尽快恢复。

综上所述，带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连获得理想效果，能提高患者治疗效果，加快关节功能恢复速度，术后并发症少，值得应用。