孙作杰

（河南省郑州人民医院 郑州450003）

急性脑血管病发病率较高，且有较高的病死率及病残率，大部分存活患者仍会有不同程度的后遗症遗留，如认知功能障碍、运动障碍以及语言障碍等。 急性脑血管偏瘫会给患者的生活质量造成极大影响，所以及早给予患者康复治疗，促进患者肢体功能恢复极为重要[1]。 急性脑血管偏瘫患者实施康复干预应在病情稳定后的24～72h 内。 而在患者发病后24h 内实施超早期康复治疗具有更佳康复效果，研究证实，在急性脑血管病发病后24h 内开展康复治疗实施安全有效，能够有效促进患者肢体功能恢复[2～3]。 本研究选取我院收治的急性脑血管偏瘫患者100例， 研究超早期康复治疗在急性脑血管偏瘫患者中的应用效果与安全性。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月我院诊治的急性脑血管偏瘫患者100例，根据入院时间将其分为对照组和观察组各50例。 对照组男30例，女20例；年龄47～79岁，平均（59.6±4.3）岁；左侧肢体偏瘫22例，右侧肢体偏瘫28例。 研究组男31例，女19例；年龄48～80岁，平均（59.8±4.4）岁；左侧肢体偏瘫23例，右侧肢体偏瘫27例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：两组患者均经检查确诊为急性脑血管病；均伴有一侧肢体偏瘫；患者或家属知晓本研究并签署知情同意书。 排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重肝、肾功能障碍者；合并精神疾病者；不配合者。

1.2 治疗方法 对照组给予常规对症治疗，并辅以有效的心理护理、健康宣教、体位护理、用药以及生活指导等护理干预，适当抬高床头，加速患者血液回流， 并每隔2h 给患者翻身1次。 研究组在此基础上，在患者发病后24h 内给予超早期康复治疗。（1）手法活动： 给予患者肩部垂直上下抬举、旋转等活动，肘关节屈曲和伸展活动，并开展腕关节、指关节、髋关节等伸屈运动。（2）下肢被动锻炼：在患者生命体征平稳后，使用垫子抬高患者的脚后跟，使患者的小腿处于悬空状态，并与床面呈30°夹角。 为促进患者肢体功能恢复， 护理人员可帮助患者进行脚踝和足部被动运动，包括屈伸练习、内翻练习等，每分钟20次左右。 指导患者进行脚踏车或手摇车等训练，通过健侧肢体运动带动瘫痪侧肢体被动训练。在患者意识清醒后，指导患者进行膝关节屈伸训练，每分钟20次。（3）肢体按摩：护理人员可指导家属给予患者按摩，采用揉捏等方式对患者的股二头肌、股四头肌等部位进行按摩，每次按摩5min。 给予患者针刺疗法， 加速患者血液循环， 促进患者肢体功能恢复。（4）日常生活能力训练：指导患者自主完成穿衣、洗漱以及进食等活动， 提高患者的日常生活活动能力。（5）在患者可以下床活动后，护理人员可协助患者开展下肢主动训练，首先进行深蹲和深呼吸练习，然后交替进行踝关节内翻和外翻运动， 重复20次后，进行踝关节背屈和跖屈锻炼，重复练习20次。指导患者进行股二头肌、臀大肌和股四头肌收缩训练，训练时间及强度以患者能够耐受为宜。 在患者病情好转后，指导患者进行床边坐位平衡、站立以及步行等训练。

1.3 观察指标 （1）神经功能改善情况比较，治疗前后的神经功能应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，总分为42分，得分越低说明患者的神经功能恢复越好。（2） 运动功能改善情况比较，治疗前后运动状况应用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（M-FMA）进行评分，总分100分，得分越高表明患者运动功能越好[4]。（3）并发症发生情况比较，统计两组发生下肢深静脉血栓、肩手综合征、体位性低血压以及压疮等并发症的发生率。

1.4 统计学分析 通过SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验，理论频数小于5时进行确切概率法计算，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能及神经功能改善情况比较 治疗前， 两组间的M-FMA评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的M-FMA评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组；NIHSS评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组运动功能及神经功能改善情况比较（分，±s）

表1 两组运动功能及神经功能改善情况比较（分，±s）

NIHSS 评分治疗前 治疗后研究组对照组组别 n M-FMA 评分治疗前 治疗后5050 tP 39.8±4.739.9±5.20.10090.919981.3±6.968.6±5.210.39380.000015.2±4.515.0±4.40.22470.82275.7±1.210.8±2.313.90110.0000

2.2 两组并发症发生情况比较 治疗期间研究组发生下肢深静脉血栓1例，压疮2例，体位性低血压1例，未出现肩手综合征，研究组与对照组各并发症发生情况比较较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性脑血管病偏瘫在临床发病率较高，常规治疗及护理能够对患者起到一定的效果，但是在促进神经功能和偏瘫康复方面效果有限，因此急性期康复治疗显得非常重要，不仅能够预防患者病情进展，还可以促进患者肢体功能恢复[5]。 目前对于急性脑血管病偏瘫的康复治疗时机尚无定论，大部分学者认为，越早对急性脑血管病偏瘫实施康复干预，越有助于患者的神经功能恢复[6]。 在临床实践中，对于急性脑血管病患者通常是在其生命体征稳定后48h开展康复治疗，但是有研究提出，在患者脑血管病发生后24～48h 实施康复治疗， 其效果显著优于生命体征稳定后48h 治疗[7]。 有研究提议将康复治疗时间提前至脑血管病发生后的24h 内，不仅不会增加患者并发症， 而且有助于患者神经功能和肢体功能恢复，从而提升患者的生活质量[8]。 有研究报道，脑血管病患者长期处于卧床状态， 会导致其功能恢复潜力下降， 尤其是神经肌肉功能和平衡功能会明显下降， 进而增加患者压疮、深静脉血栓等发生风险[9]。 由于肢体缺乏运动还有可能出现肌肉萎缩、废用综合征等继发障碍， 如果在急性脑血管病偏瘫患者中实施超早期康复干预， 则可以有效避免上述现象发生[10]。

本研究结果显示研究组治疗后的NIHSS 评分、M-FMA 评分改善情况均优于对照组， 下肢深静脉血栓、体位性低血压、压疮以及肩手综合征等并发症发生率均低于对照组。综上所述，超早期康复治疗应用于急性脑血管偏瘫患者， 能够有效促进患者运动功能提升， 改善患者伸进功能， 减少患者并发症发生，在临床具有较好疗效和安全性。