许倩

（河南省南阳市中心医院手术一部 南阳473006）

脑胶质瘤是颅内肿瘤主要类型之一，约占颅内肿瘤发病率的1/2， 因脑胶质瘤生长速度快， 预后差，手术是主要治疗方法[1]。 该病可发生于中枢神经系统任何部位，甚至累及功能区。 由于中枢神经系统承担着机体计算、情感支配、语言及人格等功能，因肿瘤生长压迫，极易影响机体各功能，出现焦虑、抵触、悲观、失望等负性情绪[2]。 过重心理、生理负担会使机体免疫力下降，加重病情，使肿瘤复发或转移，降低患者生活质量[3]。 随着医疗水平不断发展，护理需求及护理质量显著提高，关心、爱护患者，在术中进行良好配合有利于提高手术效果。 本研究探讨了围术期舒适护理在脑胶质瘤显微手术治疗患者中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年6月收治的行显微手术治疗的脑胶质瘤患者70例，按随机数字表法分为对照组及观察组各35例。 对照组男24例，女11例；年龄25～65岁，平均（31.08±4.38）岁；体质量48～72kg，平均（59.81±6.52）kg；受教育时间3～15年，平均（9.05±1.48）年。 观察组男25例，女10例；年龄25～66岁，平均（32.15±4.40）岁；体质量48～72kg，平均（60.24±6.61）kg；受教育时间3～16年，平均（9.12±1.45）年。 两组性别、年龄、体质量、受教育时间等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。该研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1） 入组患者结合临床表现及影像学检查（头颅CT、MRI 等）结果确诊为脑胶质瘤；（2）精神状态良好；（3）知情本研究，自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）发病前合并精神疾病史、认知功能障碍；（2）存在严重心、肝、肾等器质性疾病；（3）凝血功能异常；（4）存在传染性疾病；（5）妊娠或哺乳期。 中途退出研究及研究期间死亡者按脱落处理。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受围术期常规护理。 术前访视，讲述手术必要性及过程，消除紧张、焦虑等情绪；营造轻松、舒适的手术氛围，仔细核对手术信息，充分理解、尊重患者，准备好护理工作；术后安全转运，密切关注患者生命体征及病情变化，做好基础护理。

1.3.2 观察组 在围术期常规护理基础上行舒适护理。（1）术前舒适护理。术前评估患者心理状态、肢体功能，采取一对一口头宣教、视频播放、发放健康手册等方式，说明手术过程、保护脑功能区的重要性，简单介绍术中可能出现的各种问题， 指导患者重复数数、看图命名、语言训练等方法，按指令完成动作。定期访视，介绍手术环境，模拟术中练习动作，肯定显微镜手术目的及达到的预期效果，减少负性情绪。（2）音乐放松疗法。 病房与手术室内播放轻柔、舒缓的音乐， 控制室内温湿度在适宜范围， 注意保护隐私，指导患者床上大小便。 患者进入手术室内，对隐私处予以必要遮挡，减少人员走动，以免增加紧张、恐慌等心理。 摆放体位时，询问患者是否舒适，完全暴露手术部位，避免长时间保持一个体位，以免造成局部血液循环不畅。（3）术中舒适干预。手术室护士在工作中应集中注意力，认真执行各项操作流程。仔细巡视，明确手术每项操作流程及环节，充分理解患者心理变化，消除紧张、恐惧等情绪。 术中以利多卡因凝胶无痛导尿，麻醉后安插导尿管等。遵医嘱使用脱水、止血、营养脑神经等药物，加强巡视，及时处理异常情况，严密监测切口是否渗血，准确记录引流液的量、性质，维持呼吸通畅。 遵医嘱准确使用抗癫痫药物，加强术后康复训练。（4）术后舒适干预。术后为患者清洗血渍、穿好衣服，注意保暖及保护隐私，持续心电监护，关注生命体征变化及四肢活动情况。加床栏，系好安全带，与手术医师、麻醉医生共同转送至病区。

1.4 观察指标 （1）分别于入院时、出院时采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[4]评估患者干预前后焦虑、抑郁情绪状态，该量表有14个条目，分别有7个条目形容焦虑、抑郁情绪，每个条目计1～4分，评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。（2）于术前1d 上午8～9点、术后第二日上午8～9点，抽取患者肘静脉血4ml，离心10min，3000r/min，以放射免疫法测定皮质醇水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。 计量数据采用（±s）表示，进行t检验；计数数据以率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血清皮质醇水平比较 两组术前1d 血清皮质醇水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组术后皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同时间点血清皮质醇水平比较（nmol/L，±s）

表1 两组不同时间点血清皮质醇水平比较（nmol/L，±s）

组别 n 术前1d 术后 t P观察组对照组35350.1006.0870.4600.012 tP 708.63±45.29700.96±46.170.0340.487342.56±27.86463.59±31.436.8220.010

2.2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 两组干预前焦虑、抑郁评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后焦虑、抑郁评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

抑郁干预前 干预后观察组对照组组别 n 焦虑干预前 干预后3535 tP 21.08±2.6820.84±2.650.3770.35412.24±1.2616.71±1.3014.6070.00021.15±2.6320.90±2.650.3960.34711.35±1.3017.02±1.3817.6930.000

3 讨论

显微手术是治疗脑胶质瘤的重要手段，但手术作为应激源，会在病情损害基础上更进一步对患者的身体、心理造成危害，使其出现焦虑、恐惧等负性情绪[5]。 因此对脑胶质瘤患者显微手术中制定标准化、舒适化护理，能相应减轻患者围术期产生的应激反应，有助于顺利完成手术。

舒适护理是当前整体护理的一部分，基于现代医学模式的转变，护理将患者作为服务中心，在给予充分尊重、理解与关怀时，使其能感受到更为舒适、人性化护理服务[6]。 显微手术治疗脑胶质瘤过程中采用舒适护理，术前了解患者生理、心理需求，将患者作为护理中心，尽量在患者角度满足需求，争取获得理解及配合。 术前舒适干预为患者营造良好的病房、手术室环境，使躯体处于舒适状态；健康宣教、音乐放松等方法，能满足其手术过程中的疑惑，减轻其心理负担，使其获得足够的理解，提高手术依从性。

皮质醇属于内源性活性物质， 在人体受到较大的刺激时，表达水平明显升高，对反映机体应激反应有积极指导意义。 本研究中观察组术后血清皮质醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究提示显微手术会相应增强机体应激反应， 而采用舒适护理后可相应减轻应激反应刺激， 维持良好的身心状态。 这一结果与陈烨等[7]报道相一致，其结论中也证实舒适护理能降低机体皮质醇水平， 维持患者良好的身心状态。 原因分析：舒适护理的运用，构建舒适、温馨的病房环境，强化医护配合，能相应减轻术前及术中应激反应，提高手术舒适性。同时观察组干预后焦虑、抑郁情绪评分低于对照组（P＜0.05）。 证实舒适护理可减轻机体应激反应，改善负性情绪。原因分析：舒适护理为患者构建舒适、良好躯体、生理及心理状态，舒适、高效的护理服务能提高患者对手术耐受性，减轻机体应激反应，对促进手术顺利开展起到积极意义。综上所述，胶质瘤患者行显微手术治疗时，联合舒适护理可减少负性情绪的出现，减轻机体应激反应，临床价值高，值得推广。