冯露平

（河南省郑州市第七人民医院妇产科 郑州450006）

产妇在娩出胎儿、胎盘后，身体及心理功能的恢复需要6～8周时间。 此阶段产妇因生理、心理、躯体、角色功能的改变，极易产生产后抑郁，生活质量随之受到影响[1]。 同时产妇产后极易诱发盆底功能障碍，妊娠、分娩为关键性诱发因素，以尿失禁、盆腔器官脱垂等症状为主[2]。 因此加强产妇护理干预，优化产妇护理管理，对提升产妇新生儿照护能力、建立健康行为能起到积极促进作用。 本研究探讨采用知信行联合康复护理干预产后产妇的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月于我院住院分娩产妇130例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各65例。 对照组年龄20～36岁，平均（26.81±3.25）岁；孕周36～41周，平均（39.34±0.82）周；初产妇41例，经产妇24例；受教育时间6～16年，平均（10.74±2.46）年。观察组65例，年龄20～37岁，平均（27.01±3.28）岁；孕周36～41周，平均（39.52±0.85）周；初产妇43例，经产妇22例；受教育时间6～16年，平均（11.15±2.45）年。 两组产妇基线资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1） 均在我院接受分娩；（2）具有良好的沟通、理解能力；（3）单胎，经阴道分娩；（4）产妇及家属对研究知情，自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）合并交流障碍、认知功能异常、精神分裂症者；（2）合并盆底功能重度障碍者；（3）合并凝血机制异常、全身感染者；（4）合并妊娠期糖尿病、高血压及母乳喂养禁忌证者。 研究过程中主动退出者按脱落处理。

1.3 护理方法 对照组产后采用常规护理，通过发放健康手册、集体宣教及一对一沟通方式，由责任护士向产妇、家属讲解母婴护理、母乳喂养及个人卫生相关知识，进行必要的心理疏导。观察组在对照组护理基础上采用知信行联合康复护理。（1） 知信行护理。 护理人员与产妇、家属有效沟通，评估产妇性格特征、行为及心理状态，制定相应的护理干预方案。知识传播： 通过发放健康手册， 或录制关于母乳喂养、新生儿护理、盆底肌功能训练视频，在病房循环播放；或现场演示、指导新生儿护理、母乳喂养方式；建立微信公众号、微信平台公众号，定期推送产后恢复相关知识，并鼓励产妇与专业人员留言互动，及时解决产妇存在的疑问。信念建立：及时评估产妇心理状态、健康信念，做好产妇的沟通交流、健康宣教，使产妇对产后恢复有一定了解，缓解产妇的紧张、焦虑等情绪。并由信念坚定、行为正确的产妇分享自身经验，增强产后恢复、母婴照护的信念。行为产生：随时了解产妇、家属存在的问题，及时解答，鼓励产妇母乳喂养、功能锻炼及自我注意力转移，行盆底肌功能训练，逐渐形成正确行为。（2）康复护理。评估产妇产后心理、生理功能，了解产妇乳汁分泌、家庭婚姻状况，是否存在情绪波动，充分了解产妇心理状况，给予一定的精神支持，认真倾听产妇诉求，主动关心产妇及新生儿身体、心理情况。指导产妇训练盆底肌功能，排空膀胱后，取平卧位、站位、坐位调节阴道、肛门力度，强化盆底肌训练。 两组产妇连续干预2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前、干预2周后健康行为评分， 采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[3]评价，该量表有6个维度52个条目，每个条目赋值1～4分，分值52～208分，评分越高，健康行为越高；（2）比较两组干预前、干预2周后母婴照护能力，采用我院自制的母婴照护能力量表评价，包括产妇自我护理、新生儿护理及母乳喂养三个维度， 共有15个条目， 每个条目赋值1～4分， 分值15～60分，评分越高，母婴照护能力越高；（3）比较两组干预前、干预2周后负性情绪，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[4]评价，该量表有10个条目，每个条目赋值0～3分，总分30分，评分≥9分即为抑郁，得分越高，抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。 计量资料用（±s）表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康行为评分比较 两组干预前健康行为评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组干预后健康行为评分较干预前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后健康行为评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后健康行为评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组656532.04317.788＜0.001＜0.001 tP干预前 干预后 t P 78.82±12.3580.49±11.970.7830.218164.71±11.06138.42±12.3412.791＜0.001

2.2 两组干预前后母婴照护能力比较 两组干预前母婴照护能力比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组干预后母婴照护能力较护理前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后母婴照护能力评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后母婴照护能力评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组6565干预前 干预后 t P 34.87±5.3435.01±5.280.1500.440＜0.001＜0.00118.1978.225 tP 49.52±3.6941.78±4.0211.436＜0.001

2.3 两组干预前后负性情绪EPDS 评分比较 两组干预前EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后EPDS 评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组干预前后负性情绪EPDS 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后负性情绪EPDS 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组656546.39813.508＜0.001＜0.001 tP干预前 干预后 t P 7.12±0.726.97±0.751.1630.1232.14±0.485.02±0.8922.962＜0.001

3 讨论

妊娠期女性在产前过分强调孕期健康保健知识，仅仅关注产妇的个人护理，缺乏母乳喂养、新生儿护理管理知识，产褥期自我健康行为、母婴照护能力水平较低。另外产妇产后肾上腺素水平升高，内啡肽浓度下降，会造成机体内分泌功能紊乱，极易产生焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，长期作用下甚至诱发产后抑郁，影响产后恢复[5]。 因此如何帮助产妇建立健康行为， 提高母婴照护能力， 成为临床研究的重点。

知信行护理模式旨在改变个体健康促进行为，知是基础，信是动力，最终目的是帮助个体建立健康行为。 对产妇采用知信行护理模式，通过个体宣教、集体宣教、视频播放等方式，给予产妇针对性指导，以通俗易懂的语言强调产后健康知识及行为确立的重要性，使产妇掌握基本的产褥期新生儿护理知识、个人护理能力，互相分享成功分娩、恢复经验，进而能增强产妇的母婴照护、产后恢复信念，纠正错误认知，改变不良行为方式，逐步建立健康行为，提升产褥期母婴照护能力及健康行为[6]。 康复护理是以促进个体康复为目的对产妇采用的康复护理， 通过反复视频播放、健康指导，能够提高产妇的自护能力；进行盆底肌肉训练， 可加强产妇的阴道收缩及及肌纤维力，促使盆底功能恢复，改善产妇躯体状态。

本研究中， 观察组干预后健康行为评分（164.71±11.06）分，高于对照组的（138.42±12.34）分；母婴照护能力（49.52±3.69）分，高于对照组的（41.78±4.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与莫然等[7]的研究结果相一致。 同时观察组干预后EPDS 评分（2.14±0.48） 分， 低于对照组的（5.02±0.89）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用知信行联合康复护理干预产后产妇，能够提高产妇健康行为、母婴照护能力，缓解产妇抑郁情绪。