陈辉

（河南省南阳市中心医院 南阳473003）

维持性血液透析治疗是指利用血液透析的方式挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命的方法。 随着各种疾病的增多，终未期肾脏病患者也逐年递增，维持性血液透析是肾脏病的主要治疗方法。 长期维持性透析治疗会产生较多并发症，导致患者出现负性情绪，使其治疗依从性降低，不利于疾病康复。 有研究指出，采用理性认知链接疗法对维持性血液透析患者进行干预，能改善负性情绪[1]。 理性认知链接疗法通过宣传疾病知识，提高对疾病的认知度，缓解心理负担，改善负性情绪，从而可提高患者治疗积极性。 本研究采用理性认知链接疗法对尿毒症患者进行护理，旨在探究该护理方法对患者心理状态的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年6月在我院治疗的尿毒症患者86例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。 对照组男25例，女18例；年龄20～60岁，平均（42.76±9.05）岁；病程1～7年，平均（3.52±1.27）年。 观察组男25例，女18例；年龄20～58岁，平均（41.13±9.16）岁；病程1～8年，平均（3.66±1.25）年。 两组患者一般资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》 关于尿毒症的诊断[2]； 血肌酐水平＞707μmol/L。

1.3 排除标准 存在严重心脑血管疾病者；长期服用抗焦虑抑郁药物者；存在精神疾病者；存在认知功能障碍者；存在严重肢体功能障碍者。

1.4 护理方法 对照组给予输液护理、用药指导等常规护理干预，干预时间为1个月。 观察组在对照组基础上给予理性认知链接疗法干预，（1）疾病知识教育： 通过健康宣传册及讲座的方式向患者及家属介绍尿毒症相关知识，包括疾病病因、发展、治疗、预后等知识，改变对疾病的固有认识，建立正确的疾病认知，并告知患者血液透析的注意事项。（2）理性认知疗法： 告知患者出现负性情绪的主要原因不是疾病本身，而是对疾病的看法和态度，告知形成正确的认知对康复具有良好的促进作用； 以积极乐观的态度询问患者产生负性情绪的原因， 并针对性地进行心理疏导，向患者详细讲解治疗的整个过程，告知积极配合治疗的重要性； 邀请预后较好的患者进行现身说法，以提高患者的治疗信心。（3）音乐疗法：在病房播放轻柔舒缓的音乐，使患者放松情绪，以减轻心理压力。（4）社会交流：大多患者认为患病后自身免疫力低，不能进行户外运动，护理人员应讲解运动的好处，适量进行运动可促进胃肠蠕动，提高机体免疫力。（5）饮食服药干预：护理人员应配合医师根据患者自身情况建立合理的膳食结构， 多吃低盐低钾低脂的食物， 并适量补充维生素， 同时注意水分的摄入。

1.5 观察指标 （1）比较两组疾病认知度，干预前及干预1个月后采用自制认知度问卷评价患者对疾病的认知度，该问卷主要包括尿毒症知识、尿毒症治疗、预后、血液透析常识、并发症5个方面，分值为0～100分，评分越高代表疾病认知度越高。（2）比较两组心理状态， 干预前及干预1个月后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度，该量表包括抑郁心境、有罪感、自杀等24项，分值为0～64分，评分越高代表抑郁越严重。（3）比较两组睡眠质量：干预前及干预1个月后采用匹兹堡睡眠质量评价量表（PSQI）评估睡眠质量[3]，该量表主要包括睡眠质量等7项，分值范围为0～21分，评分越高代表睡眠质量越差。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知度比较 干预后，观察组疾病认知度评分高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疾病认知度比较（分，±s）

表1 两组疾病认知度比较（分，±s）

组别 n观察组对照组43436.6282.3980.0000.019 tP干预前 干预后 t P 69.56±5.3170.08±5.470.4470.65678.36±6.9073.19±6.513.5740.001

2.2 两组HAMD 评分比较 干预后， 观察组HAMD 评分低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组HAMD 评分比较（分，±s）

表2 两组HAMD 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组43435.6773.2320.0000.002 tP干预前 干预后 t P 21.39±3.5122.14±3.470.9960.32217.37±3.0419.82±3.183.6520.001

2.3 两组PSQI 评分比较 干预后，观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表3 两组PSQI 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组43438.3193.4670.0000.001 tP干预前 干预后 t P 15.32±2.0914.96±2.150.7870.43311.87±1.7413.46±1.854.1050.000

3 讨论

随着透析技术的发展，尿毒症患者的生存周期得到延长，但由于受多种因素影响，大多数透析患者都不同程度地存在抑郁等负性情绪[4～5]。有研究指出，对维持性透析患者给予理性认知链接疗法干预，能有效缓解其负性情绪[6]。 在进行理性认知链接疗法干预时，首先分析患者出现负性情绪的原因，随后给予针对性的心理疏导，向患者详细讲解疾病治疗过程，提高对疾病的了解度，并邀请其他疗效较佳的患者进行现身说法，提高治疗信心，以缓解负性情绪。临床上常采用HAMD 评分评价患者抑郁程度，评分越高代表抑郁越严重。 本研究结果显示，干预后观察组HAMD 评分低于对照组（P＜0.05），说明对维持性血液透析患者给予理性认知链接疗法干预，能缓解其抑郁程度；干预后观察组疾病认知度评分高于对照组（P＜0.05）；说明对维持性血液透析患者给予理性认知链接疗法干预，能提高疾病认知度。与孟昕等[7]研究结果基本一致。

心理因素对患者的睡眠影响较大，有报道指出，通过改善患者负性情绪可改善患者睡眠质量[8～9]。 通过鼓励患者在身体允许的情况下进行适度运动锻炼，降低患者对疾病的关注度，缓解负性情绪，指导患者形成良好的生活习惯，改变不良饮食结构，指导多吃维生素含量丰富的食物，改善睡眠质量，提高机体免疫力， 有效延缓疾病进展， 减少不良反应的发生。 临床上常采用PSQI 评分评价患者睡眠质量，评分越低代表睡眠质量越好。本研究结果显示，干预后观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），说明对维持性血液透析患者给予理性认知链接疗法干预，能改善患者睡眠质量。 童华卿等[10]采用理性认知链接疗法对维持性血液透析患者进行干预， 证实了该护理方法能改善睡眠质量，与本研究结果相同。综上所述， 对维持性血液透析患者给予理性认知链接疗法进行干预，不仅能提高患者疾病认知度，改善负性情绪，还能提高睡眠质量。