李福娥

（河南省安阳地区医院急诊科 安阳455099）

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道发生病变引起的急性出血，包括食管、胃、十二指肠、胰胆管出血等，临床表现为呕血、黑便等症状[1～2]。 危险性急性上消化道出血具有发病急、出血量大等特点，极易引起快速循环衰竭及严重继发性脏器损害，对治疗反应性较差，病死率高[3]。 临床尽早控制活动性出血以减少大量失血导致的并发症，可改善患者预后。 急救护理是针对急重症患者实施的护理模式，在提高救治效果中具有重要意义[4]。本研究旨在探讨优化急诊护理流程在危险性急性上消化道出血患者急救护理中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2～8月急诊科收治的实施常规急诊护理流程的46例危险性急性上消化道出血患者为对照组， 另选取2018年9月～2019年2月急诊科收治的进行优化急诊护理流程的46例危险性急性上消化道出血患者为研究组。 研究组女20例， 男26例； 年龄34～66岁， 平均年龄（49.13±7.14）岁；肿瘤出血13例，急性胃黏膜病变9例，门脉高血压性出血14例，消化性溃疡10例。对照组女18例，男28例；年龄32～65岁，平均年龄（49.08±7.19）岁；肿瘤出血12例，急性胃黏膜病变9例，门脉高血压性出血13例，消化性溃疡12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1） 符合中国医师协会急诊医师分会[5]制定关于危险性急性上消化道出血诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）8h 内出血量＞1000ml；（4）患者或其家属签订知情同意书。 排除标准：（1）下消化道出血者；（2）出血量较小，无需急诊抢救者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并器官功能不全或自身免疫性疾病者；（5）拒绝参与研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规急诊护理流程。 入院急诊门诊挂号、护士分诊、护送检查、病情评估、缴费，及时开放静脉通道、进行补液扩容、纠正贫血、气道管理，得到检查结果后分诊治疗，之后办理住院手续。

1.3.2 研究组 进行优化急诊护理流程。（1）成立优化小组。 由急诊科医师、护理人员组建护理小组，医师负责组织、实施救治，护理人员负责病情监测、生命体征指标监控、填写相关记录单等，小组分工合作，互相配合。（2）优化急诊护理时间。根据既往病例整理导致救治延迟的各种影响因素，完善解决方案，将患者就诊至救治结束这段时间进行优化， 强调救治时效性，尽可能缩短救治时间。（3）开放急诊绿色通道。急诊护理人员在接到患者时立即询问病史，进行病情初次评估， 确定出血情况后立即开放医院绿色通道，先抢救治疗，后挂号、收费；首先进行呼吸道管理， 给予足够氧供， 保持呼吸道通畅并行气管插管；保持患者平卧，头抬高15°并偏向一侧；立即开放2条静脉通道，并根据医嘱给予补液扩容、纠正贫血、止血药物治疗，完善血常规、心电图、凝血功能等相关检查；生命体征平稳后护送患者进行内镜检查，明确病因，并在转送前通知内科做好救治准备；小组成员协同护理，从接诊开始全程进行护理记录、院内转运单、家属同意书等文书记录，并将具体情况告知家属。

1.4 观察标准 （1）比较两组接诊时间、建立输液通道时间、确诊至专科治疗时间、住院时间。（2）比较救治效果。治愈，活动性出血停止，休克得到纠正，大便潜血阴性；有效，活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克得到纠正，大便潜血阳性；未愈，经多方治疗出血仍难以控制，病情恶化[6]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（3）比较预后情况。急诊救治期间两组呼吸道误吸及再出血发生率，发生率低则预后更好。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。 计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接诊时间、建立输液通道时间、确诊至专科治疗时间、住院时间比较 研究组接诊时间、建立输液通道时间、确诊至专科治疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组接诊时间、建立输液通道时间、确诊至专科治疗时间、住院时间比较（±s）

表1 两组接诊时间、建立输液通道时间、确诊至专科治疗时间、住院时间比较（±s）

住院时间（d）对照组研究组组别 n 接诊时间（min）建立输液通道时间（min）确诊至专科治疗时间（min）46468.60±1.3125.12±3.0915.74±2.4516.1330.00030.38±4.125.34±1.0522.64±2.87 tP 13.17010.4550.0000.00010.12±2.018.23±1.954.5770.000

2.2 两组救治效果比较 两组治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组救治结果比较[例（%）]

2.3 两组预后情况比较 研究组呼吸道误吸及再出血率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组预后情况比较[例（%）]

3 讨论

危险性急性上消化道出血是临床常见急重症，且多为血管性出血，短时间内出血量大，极易导致循环衰竭，及时明确病因并进行对症治疗在提高治愈率、改善患者预后中具有重要意义[7～9]。 而在传统急诊护理中，多根据医院急诊接诊流程进行护理，难以把握抢救时机，影响救治效果。

急诊护理程序是对急诊护理的指导，利于明确临床分工，提高医护配合度，合理调配抢救时间，并可有效控制患者病情进展，增强临床救治效果[10]。本研究结果显示， 研究组接诊时间、建立输液通道时间、确诊至专科治疗时间、住院时间均短于对照组，呼吸道误吸及再出血率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。说明优化急诊护理流程可增强危险性急性上消化道出血患者临床治愈率， 改善患者预后。本研究以抢救时效性对护理程序进行优化，通过分析医院既往病例资料得出导致危险性急性上消化道出血救治延迟的危险因素， 据此进行针对性护理干预、开放医院绿色通道，且根据病情轻重进行治疗干预，不仅可降低误吸等不良事件发生率，还能有效提高治愈率，使患者在最短时间得到有效的治疗，避免救治延迟导致的大量失血对患者临床救治及生理健康造成的不良影响，利于患者尽早恢复。 同时，通过制定完整的护理程序优化急诊护理程序， 有效控制患者病情进展，将传统被动救治转为主动、预防性救治，可大大提高临床救治效果。 此外，本研究在实施程序优化前组建优化护理小组， 不仅实现了资源的合理配置，并通过提高医护配合度，避免了人为因素导致救治延迟， 进一步提高急救效率。 综上所述， 在危险性急性上消化道出血患者急救护理中优化急诊护理流程，能够提高救治效果，降低不良事件发生率，降低再出血风险，促进患者恢复。