杨伟凌 刘善姬 黄秀兰

（广东省英德市慢性病防治医院 英德513000）

肺结核是一种慢性传染病，具有较高的传染性，主要是由结核杆菌侵入人体肺部所引起，在我国具有较高的发病率，且病死率也较高，我国曾被世界卫生组织列为结核病高风险、高负担国家[1～2]。 近年来，我国肺结核发病率呈明显上升趋势，研究表明这跟人免疫缺陷病毒及多重耐药结合杆菌感染的增多有关[3]。 咳嗽、咳血为肺结核常见临床症状，对患者身心健康造成极大伤害，影响生活质量[4～5]。 因此临床在治疗肺结核时应注重采取相关护理措施对患者焦虑及抑郁情绪进行疏导，以利于患者保持积极心态配合治疗，提升临床治疗效果及预后。 本研究旨在探讨强化式护理干预模式对肺结核患者焦虑、抑郁情绪及治疗依从性的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2018年2月收治的50例肺结核患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组各25例。 对照组男14例，女11例；年龄35～65岁，平均（45.33±3.26）岁；病程2～8年，平均病程（5.44±1.65）年。 研究组男13例，女12例；年龄38～65岁，平均（45.23±3.32）岁；病程2～8年，平均病程（5.14±1.76）年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）符合中华医学会制定的结核病相关诊断标准[6]；（2）认知功能正常，能配合完成相关问卷调查；（3）病例资料已在结核病防治机构档案室登记，且资料完整。 排除标准：（1）合并精神疾病；（2）妊娠或哺乳期；（3）合并血液系统疾病、免疫缺陷和肝肾功能异常。 所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。 本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。患者入院后对医院、病区情况进行简单介绍，协助完成各项检查，遵医嘱给予常规护理及其他治疗。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上给予强化式护理干预模式。（1）强化式心理干预：受疾病影响患者情绪普遍低落，甚至出现抵触情绪，日常不愿主动与人交往， 但内心又渴望能够得到亲人及社会的理解与关心。 所以，在治疗初期，医护人员要多观察患者心理状态，耐心与患者沟通，倾听内心感受，站在患者角度给予理解和支持， 尽可能消除内心的焦虑不安，帮助他们建立信心，积极配合治疗。（2）强化式用药干预： 督促患者按时规范用药， 向患者强调规范、合理、不间断用药的重要性，使制定的规范化治疗方案能顺利完成。 叮嘱患者在治疗期间要定期复查胸片，进行肝、肾功能相关检查，一旦出现问题，则要及时配合医生进行详细诊疗。（3）强化式疾病知识的指导：保持和患者的沟通，及时告知病情发展和后续治疗，使患者有充足的内心准备；指导日常作息和营养摄入，并对不利病情恢复的饮食、生活习惯进行纠正。（4）密切接触人员干预：由于肺结核患者治疗周期较长，易产生负性情绪，且在接受一段时间治疗后患者容易产生懈怠，开始出现用药不规范等情况，对治疗效果产生影响， 所以要督促家属或密切接触人员进行介入，时刻关注患者日常自我约束情况，并给予更多关怀，多关心日常生活及工作，及时疏导不良情绪，使其保持乐观，坚持遵医嘱完成治疗。 对于长期接触的患者家属， 要注意进行相关预防知识健康宣教，杜绝疾病传播。（5）电话随访：以电话形式随访， 了解患者病情变化情况， 并进行有效地提醒督促，强化患者对治疗、用药规范的认知，提高患者依从性，实现治疗的有效性。

1.3 观察指标及评价标准 （1）采用焦虑自评量表（SAS） 评价两组护理前及护理6个月后焦虑程度，＜50分为无焦虑，50～69分为轻、中度焦虑，＞69分为重度焦虑。（2）采用抑郁自评量表（SDS）评价两组护理前及护理6个月后抑郁程度，＜50分表示没有抑郁倾向，50～60分表示需要引起注意，＞60分表明有明显抑郁倾向并需采取专业治疗。（3）比较两组护理3个月、6个月、12个月后的用药依从性。 依从率=依从例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行分析。 计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较 护理6个月后，两组SAS 评分、SDS 评分均较护理前降低， 研究组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

组别 n SAS SDS护理前 护理6个月后对照组研究组护理前 护理6个月后2525 tP 53.67±5.3352.43±5.880.825＞0.0550.75±4.35*46.24±5.78*8.035＜0.0554.81±3.9553.34±3.721.432＞0.0549.35±3.06*42.14±4.97*7.551＜0.05

2.2 两组用药治疗依从性比较 研究组护理3个月、6个月、12个月后的用药治疗依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组用药治疗依从性比较[例（%）]

3 讨论

我国肺结核发病率目前排在世界的第二位[7]。肺结核主要临床表现有咳嗽、咳血等，随病情发展，会发生肺不张、窒息等严重并发症，威胁患者生命健康[8]。药物一直以来都是肺结核治疗的主要手段。有研究显示，未全程规律用药是导致肺结核治疗失败的主要原因之一，若不能坚持长期规范性用药，无症状或症状缓解后就自行停药，将导致病情反复，治愈难度增大[9～10]。同时疾病因素也会对患者心理健康产生一定影响，易出现焦虑、抑郁等复性情绪，而心理负担的加重又会影响患者治疗信心， 加上肺结核的治疗周期较长， 这也在很大程度上影响了患者的治疗依从性，进而影响治疗效果，形成恶性循环。

强化式护理干预模式主要采取强化式心理干预、用药干预，并给予疾病相关知识指导，同时指导密切接触人员介入以疏解患者负性情绪， 使其保持乐观，积极配合治疗，而日常电话随访能够实时督促患者规范用药，提升其用药治疗依从性，确保治疗的有效性。本研究结果表明，护理6个月后两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均较护理前降低，研究组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用强化式护理干预模式能对肺结核患者的焦虑、抑郁情绪起到明显的改善作用，这有利于患者建立良好心态，积极配合治疗。另外研究组护理3个月、6个月、12个月后的用药治疗依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表明通过强化式护理干预模式能显著提升患者用药治疗依从性，使患者遵从医嘱配合规范化治疗。 综上所述，强化式护理干预模式对肺结核患者焦虑、抑郁情绪具有改善作用，同时能有效提高患者的用药依从性。