王雪春

（河南圣德医院心血管内科 信阳464100）

稳定型心绞痛是由于冠状动脉供血不足，无法满足心肌需要，导致胸部及附近部位不适或伴心功能障碍，但无心肌坏死；临床表现为发作性胸痛、烧灼感等症状[1]。 稳定型心绞痛受个人因素、心理因素、社会因素三者相互影响，患者易产生焦虑情绪，因此，目前临床在常规治疗稳定型心绞痛同时，应改善患者焦虑状态。 本研究选取118例稳定型心绞痛伴焦虑症患者为研究对象，旨在探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合柏子养心丸治疗稳定型心绞痛伴焦虑症患者的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月～2018年9月河南圣德医院心血管内科收治的118例稳定型心绞痛伴焦虑症患者为研究对象，根据给药方案不同分为西药组和联合组，各59例。 联合组男29例，女30例；年龄30～80岁，平均年龄（54.13±7.14）岁；病程1～8年，平均病程（5.43±1.16）年。西药组男30例，女29例；年龄31～81岁，平均年龄（53.12±7.26）岁；病程1～9年，平均病程（5.51±1.13）年。 两组患者基本资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均确诊为稳定型心绞痛伴焦虑症；患者均知情本研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：急性心功能不全、心源性休克等心脏疾病者；严重精神障碍者；肝肾功能障碍者；恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 两组均给予阿司匹林、硝酸异山梨酯、他汀类等常规药物治疗。 西药组采用氟哌噻吨美利曲辛片（国药准字H20153122）治疗，1片/次，1次/d，早晨口服。 联合组采用氟哌噻吨美利曲辛片联合柏子养心丸（国药准字Z20188028）治疗，氟哌噻吨美利曲辛片用法用量同西药组， 柏子养心丸，9g/次，2次/d，口服。 两组均持续用药2个月。

1.4 疗效评估标准 痊愈，治疗后心绞痛发作次数和持续时间较治疗之前减少≥80%， 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）减分率≥90%；显效，心绞痛发作次数和持续时间减少75%～79%，HAMA 减分率在60%～89%；有效，心绞痛发作次数和持续时间减少50%～74%，HAMA 减分率在30%～59%；无效：未达以上标准。 治疗总有效＝痊愈+显效+有效。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、HAMA 评估治疗前后两组患者焦虑程度及睡眠质量。HAMA 分数越高焦虑程度越严重；PSQI 共7个项目， 各项评分0～3分， 总分21分，总分＞7分为患者存在睡眠障碍[2]。（3）腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料（临床疗效、不良反应）以%表示，行χ2检验，计量资料（HAMA、PSQI 评分）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组治疗总有效率96.61%，高于西药组的84.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后PSQI、HAMA 评分对比 治疗前，两组PSQI、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组PSQI、HAMA 评分低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后PSQI、HAMA 评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI、HAMA 评分对比（分，±s）

组别 n HAMA PSQI治疗前 治疗后联合组西药组治疗前 治疗后5959 tP 26.48±2.6426.53±2.710.1020.9199.60±1.0215.33±1.1229.054＜0.00115.74±5.4815.78±2.420.0510.9596.32±1.419.83±1.4213.473＜0.001

2.3 两组不良反应发生率对比 治疗期间，联合组发生腹痛1例、恶心1例，西药组发生腹痛1例、腹泻1例、恶心1例、呕吐1例。 联合组不良反应发生率3.39%，与西药组的6.78%对比，差异无统计学意义（χ2＝0.176，P＝0.675）。

3 讨论

稳定型心绞痛伴焦虑症患者往往心理压力过大，产生心理应激，引起焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，患者心肌供血供氧减少，加重心脏负担，从而诱发不稳定型心绞痛甚至心肌梗死，严重影响患者生活质量[3]。 因此，及早诊断、积极治疗心绞痛伴发的焦虑症状，对降低并发症发生率、病死率至关重要。

氟哌噻吨美利曲辛片是由美利曲辛、氟哌噻吨组成的复方制剂，其药理作用是两种成分综合作用的结果。 美利曲辛、氟哌噻吨可同时提高突触间隙去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）含量，具有抗焦虑、抗抑郁作用；同时，氟哌噻吨可削弱美利曲辛抗胆碱能不良反应；美利曲辛可减轻抗氟哌噻吨锥体外系症状不良反应[4]。 但有研究指出[5]，长期大量服用氟哌噻吨美利曲辛片，可导致肠胃不适、睡眠障碍等不良反应，故临床建议与其他药物合用。 柏子养心丸组方：柏子仁、炙黄芪、川芎、炙甘草、朱砂、醋五味子、肉桂、半夏曲、酸枣仁、党参、当归、茯苓、制远志等。 其中，柏子仁养心安神；川芎行气疏肝；炙甘草滋养心肝；党参、炙黄芪补中益气、和胃养血；茯苓渗湿利水、健脾和胃；五味子补肾养心；酸枣仁养血补肝、宁心安神；当归理气解郁、柔肝养血；半夏曲燥湿化痰；远志镇静安神；全方共奏补气、养血、安神之功。 现代药理研究证明，远志有中枢镇静、抗惊厥作用；酸枣仁有镇静催眠、镇痛、抗惊、降体温等中枢抑制作用；朱砂、肉桂具有镇静、抗惊厥作用；当归具有抑制神经系统作用[6]。 因此柏子养心丸不仅可改善心绞痛患者临床症状， 且能缓解焦虑情绪。 治疗后联合组总有效率96.61%，高于西药组的84.75%，PSQI、HAMA 评分低于西药组（P＜0.05），可见氟哌噻吨美利曲辛片及柏子养心丸联合治疗稳定型心绞痛伴焦虑症， 可改善患者焦虑症状及睡眠质量。 安全性较高，值得临床应用推广。