李金城

（河南省新乡市延津县妇幼保健院 延津453200）

小儿急性腹泻是以大便次数增加、性状改变为主要特征的消化道综合征，若治疗不当，可诱发慢性迁延性腹泻，增加脱水、营养不良发生的可能性，影响患儿生长发育[1～2]。 补液、抗感染治疗是临床治疗急性腹泻常用方案，可减轻症状，但长时间应用可破坏肠道菌群平衡，延长腹泻时间。 本研究选取我院98例急性腹泻患儿作为研究对象，旨在探讨硫酸锌口服液联合蒙脱石散对症状改善及外周血T 淋巴细胞亚群水平的影响。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年4月收治的急性腹泻患儿98例，根据治疗方案不同分蒙脱石散组和联合组， 各49例。 蒙脱石散组女21例，男28例；年龄4～44个月，平均（34.72±3.85）个月；病程6.0～45.8h，平均（28.76±6.32）h；大便次数4～9次，平均（7.08±0.59）次。 联合组女20例，男29例；年龄5～45个月，平均（35.04±4.03）个月；病程6.5～46.2h， 平均（29.11±5.77）h； 大便次数5～10次，平均（7.11±0.62）次。两组基本资料（年龄、病程、性别、大便次数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》[3]中急性腹泻诊断标准；家属知晓本研究，并签署知情同意书；（2）排除标准：存在硫酸锌口服液、蒙脱石散等药物过敏史者；合并肝、肾等重要脏器器质性病变者；存在消化系统急性或先天性心脏病者；监护人存在认知障碍或精神行为异常者。

1.3 治疗方法 两组均接受补液、退热、维持水电解质、酸碱平衡、抗病毒、营养支持等常规治疗。 蒙脱石散组给予蒙脱石散治疗，＜11个月患儿口服蒙脱石散（国药准字H20093355）3g/d；11～24个月患儿口服3g/次，2次/d；＞24个月患儿口服3g/次，3次/d。 联合组在蒙脱石散组的基础上联合硫酸锌口服液（国药准字H45020985）口服，10ml/次，2次/d。 两组连续治疗1周。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。 治疗1周后，腹泻、呕吐、脱水等临床症状基本消失，且大便性状、次数基本恢复正常为显著好转；上述症状得到有效控制，且大便性状、次数有所改善为缓解；未达到显著好转、缓解标准为无效。 总有效=显著好转+缓解。（2）比较两组症状改善时间，包括发热、腹泻、呕吐、脱水。（3）比较两组外周血T 淋巴细胞亚群水平， 治 疗 前、治 疗1周 后 比 较CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。空腹取4ml 静脉血，离心12min，3000r/min， 分离取血清， 以流式细胞仪（型号：Attune NxT） 检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，仪器购自赛默飞世尔科技（中国）有限公司，严格按照仪器说明书操作。（4）比较两组不良反应（便秘、呕吐、胃肠道反应）发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗1周后，联合组总有效率为95.92%，高于蒙脱石散组79.59%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 联合组发热、腹泻、呕吐及脱水改善时间均较蒙脱石散组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间比较（±s）

表2 两组症状改善时间比较（±s）

组别 n 发热（d） 脱水（h） 呕吐（h） 腹泻（d）联合组蒙脱石散组4949 tP 1.98±0.572.72±0.628.151＜0.00131.68±6.2466.72±15.6014.599＜0.00123.52±8.6434.32±14.584.461＜0.0013.08±1.354.11±1.223.962＜0.001

2.3 两组外周血T 淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗1周后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高， 且联合组高于蒙脱石散组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组外周血T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表3 两组外周血T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

组别 n CD4+（%）治疗前 治疗1周后CD4+/CD8+CD3+（%）治疗前 治疗1周后治疗前 治疗1周后联合组蒙脱石散组tP 494936.47±5.3935.76±4.880.6840.49647.98±4.2041.06±3.9727.966＜0.00159.35±2.2858.76±2.591.1970.23469.20±2.6765.86±2.316.622＜0.0011.18±0.301.20±0.320.3190.7501.66±0.151.49±0.214.611＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 联合组出现1例便秘，1例胃肠道反应； 蒙脱石散组出现1例呕吐，2例便秘，3例胃肠道反应。 联合组不良反应发生率4.08%（2/49） 与蒙脱石散组12.24%（6/49），两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.225，P=0.268）。

3 讨论

调查显示，小儿急性腹泻患病人数约占≤10岁儿童总人数的70.0%， 其发病机制在于小儿消化系统尚未发育完全，极易受病毒或细菌侵袭，损伤肠道黏膜上皮细胞，抑制双糖酶活性，加重肠道内环境紊乱，影响肠道对水电解质吸收能力，从而引发水样性腹泻急性发作[4～5]。 蒙脱石散是现阶段临床常用止泻药物，能增强黏膜屏障对攻击因子抵御能力，调节肠道微生态系统，减少腹泻复发[6]。 但仅单纯应用蒙脱石散治疗急性腹泻， 整体疗效欠佳， 需结合其他药物，以强化疗效，缩短症状改善时间。

硫酸锌口服液能抑制水电解质丢失， 防止病毒入侵，保持细胞间平衡，避免小肠黏膜细胞受损，同时还能刺激肠道酶活性， 直接干扰核酸、蛋白质代谢，抑制机体内锌元素流失，恢复胃肠道功能，减轻腹泻症状，缩短腹泻病程[7]。 陶子君等[8]研究发现，腹泻患儿在实施布拉酵母菌治疗的同时加用硫酸锌能显著减少大便次数，缩短大便性状恢复时间，且临床总有效率高达81.25%。 本研究结果显示，治疗1周后，联合组总有效率为95.92%，高于蒙脱石散组的79.59%，发热、腹泻、呕吐及脱水改善时间均较蒙脱石散组短（P＜0.05）。表明二者联合能显著强化治疗效果，缩短症状改善时间。 此外，硫酸锌口服液能阻碍病菌生长，减轻机体氧化应激损伤，保持生物膜完整性，提高机体免疫抵抗力。 治疗1周后，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 均 较 蒙 脱 石 散 组 高（P＜0.05）；联合组不良反应发生率4.08%，与蒙脱石散组12.24%比较，无显著性差异（P＞0.05）。 综上所述，硫酸锌口服液联合蒙脱石散治疗急性腹泻，能显著增强治疗效果，增强机体免疫力，且不良反应少，安全性高。