王芳

（河南省许昌市妇幼保健院乳腺科 许昌461000）

乳腺导管炎是一种常见的的乳腺疾病，是由于细菌侵入乳腺导管内引起。 每一个乳腺里一般有15～20条乳腺导管， 乳腺导管呈放射状向乳腺表面四周扩散[1]。 由于人体内固有细菌的存在，细菌可通过循环系统进入导管， 此外体外的各种细菌也可从乳头表面的导管口进入乳腺内， 最终造成乳腺导管炎[2]。 非哺乳期慢性乳腺炎具有起病慢、病程长、不易痊愈的特点，且乳房触及肿块，质地较硬，边界不清，有压痛，不易成脓及消散，严重影响患者生活质量，长期受到医疗界相关人士的重视[3]。 目前慢性乳腺导管炎主要采用抗生素结合热敷按摩治疗，但效果并不理想。 本研究旨在探讨乳腺导管灌注联合三才疗法治疗非哺乳期慢性导管炎的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的71例慢性乳腺炎确诊患者为研究对象，采用随机数表法将其分为实验组36例和对照组35例。 实验组年龄23～45岁， 平均年龄（32.54±4.69）岁；病程0.3～12.5年，平均病程（5.6±2.3）年；单乳发病23例，双乳发病13例。对照组年龄32～46岁，平均年龄（33.71±5.32）岁；病程0.5～14.8年，平均病程（6.1±2.5）年；单乳发病23例，双乳发病12例。 两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者都处于非哺乳期，且都经乳腺钼靶或乳腺B 超诊断为慢性导管炎；30～50岁；患者知情同意本研究并签署知情同意书。 排除标准：存在精神及认知功能障碍者；存在严重肝肾功能异常、恶性肿瘤者；临床资料不全者。

1.2 治疗方法 对照组给予口服药物结合热敷按摩治疗。 患者非经期口服药物为逍遥丸（国字准号Z11020248），口服，1次1袋，1日2次，根据病情连续治疗3～10周； 头孢地尼分散片（国药准字H20100146），口服，1次100mg，1日3次，连续服用5天。 每天患处热敷按摩15～20min。 治疗期间谨遵医嘱，按时服药，并保持心情舒畅，忌辛辣刺激性食物，避免过度劳累，适当参加体育活动，增强自身的免疫功能[4]。 实验组采用三才疗法结合乳腺导管灌注。 第1天使用YF-830型号的蒸汽熏蒸机，中药熏蒸乳房30min，然后进行乳腺导管灌注，具体措施：（1） 以乳头为中心， 直径10～15cm 的范围常规消毒，置无菌孔巾。（2）第1次治疗，乳孔闭塞严重易引起疼痛者，可用0.5%利多卡因0.5ml 在乳头根部做局部麻醉，或在乳头中央部位找出一乳孔，置入钝头针后，捏紧乳头根部，注入0.5%利多卡因0.5ml，后根据情况看是否再需要麻醉。（3）提起乳头，找出按照上述要求选择的乳孔，用乳管扩张器从5#扩张至6#，然后将钝针头（或置入管）直接插入已扩张的乳孔内。（4）用乳头固定器予以固定，防止针头（或置入管）脱落。（5）将针头（或置入管）分别连接于滴灌治疗器的连接乳头。（6）将治疗药物注入滴灌治疗器内和微电子输注泵贮液盒内备用。（7）将滴灌治疗器连接于电子输注泵，启动治疗程序，开始治疗。（8）治疗结束，关闭程序，拔除治疗器，予以乳头消毒后即结束治疗。（9）药液灌注完成后，根据乳腺大小和灌注量，进行药物疏散治疗，使灌注药液能被充分疏散吸收，并清洗淤积于乳房的分泌物。第2天采用中药熏蒸乳房30min， 然后使用乳腺治疗仪疏散治疗，选取膻乳根穴、胸乡穴、期门穴、鹰窗穴等穴位，每穴3分钟。 治疗期间播放舒缓音乐， 放松患者心情。 三才疗法结合乳腺导管滴灌疗法连续2d 为1组，连续10～15d 为1个疗程，根据患者病情给予治疗1～5个疗程。

1.3 疗效判定标准 治疗效果分为治愈、有效、无效。（1）治愈：治疗后患者经检查无肿块、无疼痛感且治疗结束后3～6个月复查未再发现肿块；（2）有效：治疗后患者经乳腺钼靶检查肿块范围较治疗前明显缩小，疼痛感减轻；（3）无效：患者经乳腺钼靶检查肿块范围无明显改变或加重， 患者疼痛症状无明显减轻。 将治愈及有效计入总有效。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组平均治疗时间。（3）比较两组治疗前后疼痛评分：采用疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scale,NRS）结合2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议制定的乳腺疼痛评分制定疼痛评分表：0分，无疼痛感；1～3分，有轻微疼痛，能忍受；4～6分，仍疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛剧烈难忍，影响食欲和睡眠。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.39，P＝0.03）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组平均治疗时间比较 实验组平均治疗时间为（20.38±4.27）d，对照组平均治疗时间为（60.26±5.23）d，实验组平均治疗时间短于照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后NRS 评分比较 两组治疗前NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NRS 评分均较治疗前下降，且实验组低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后NRS 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NRS 评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后实验组对照组35356.2±1.86.1±1.52.4±0.9*4.6±1.7

3 讨论

非哺乳期慢性乳腺导管炎主要跟体内激素水平和细菌感染有关，常见于女性月经不调、急性乳腺炎失治误治后，如抗生素使用不当等都易导致慢性乳腺导管炎[4～6]。 近年来慢性乳腺导管炎发病率呈上升趋势，传统的药物结合热敷按摩的临床疗效已不能满足患者的需要。 非哺乳期慢性乳腺导管炎主要是由于乳腺导管堵塞，乳腺中毒素郁结形成肿块，按压肿块会有疼痛感[7]。 而乳腺导管灌注直接作用于乳腺，对于消散肿结更加快速精准。 三才疗法则根据中医辨证的原则，给予循经点穴治疗，再配合相关药物，调整机体内分泌功能，增强抗病能力，从而使乳腺组织功能恢复正常，疾病得以治愈[8]。 三才疗法可将药物分子电离导入，实现中药靶向治疗，大大提高了药物效能。

本研究结果显示， 采用乳腺导管灌注联合三才疗法的实验组的治疗总有效率高于采用药物治疗结合热敷按摩的对照组， 实验组的治疗时间短于对照组，治疗后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，乳腺导管灌注联合三才疗法治疗非哺乳期慢性导管炎临床效果显著， 有效缩短治疗时间，缓解患者疼痛，具有推广应用价值。