杨雁

（河南省辉县市人民医院外科 辉县453600）

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，其发生可能与上皮细胞凋亡、超重或肥胖、遗传、地理环境、长期吸烟饮酒等因素密切相关[1～2]。 前列腺增生多表现为尿等待、尿频、排尿延迟、夜尿增多等，严重影响患者日常生活与工作，须尽早治疗。 经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用术式，疗效肯定，但术后易并发膀胱痉挛，导致患者出现尿急、下腹部疼痛等，影响患者术后恢复，甚至增加再次手术概率[3～4]。 基于此，本研究回顾性分析于我院行经尿道前列腺电切术治疗的108例患者临床资料，分析经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生的相关危险因素，旨在为临床制定防治措施提供参考依据。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性分析2018年2月～2020年3月于我院行经尿道前列腺电切术治疗的108例前列腺增生患者临床资料，年龄51～80岁，平均年龄（69.21±4.32）岁。 纳入标准：临床资料完整；经超声检查确诊为前列腺增生；患者签署知情同意书；认知功能正常；年龄≥50周岁。 排除标准：下尿路创伤史；合并血液系统疾病；合并精神疾病；合并凝血功能障碍；盆腔手术史；合并神经系统疾病。

1.2 研究方法 收集、统计入组患者基本资料，包括年龄、生活质量指数（QOL）、前列腺症状评分（IPSS）、焦虑自评量表（SAS）评分、不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度、尿路感染、是否发生膀胱痉挛等，分析经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的危险因素。

1.3 统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件分析数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用t检验，多因素使用Logistic 回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛单因素分析 108例行经尿道前列腺电切术患者术后发生膀胱痉挛41例（37.96%）。 膀胱痉挛组SAS 评分≥50分、不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度过低、尿路感染比例高于非膀胱痉挛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、QOL 评分、IPSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛单因素分析[例（%）]

2.2 经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛多因素分析 Logistic 回归分析显示，SAS 评分≥50分、不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度过低、尿路感染是经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的独立危险因素（OR≥1且P＜0.05）。 见表2。

表2 经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛多因素分析

3 讨论

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症之一，是由前列腺增生造成下尿路梗阻，导致膀胱逼尿肌代偿性肥大或反射亢进，降低逼尿肌牵张反射阈值，加上手术不良刺激，增加膀胱病理性传入冲动，造成膀胱不自主收缩所致[5]。 膀胱痉挛可导致患者出现下腹部膀胱区痉挛性疼痛，且呈阵发性加重，并伴有下肢肌、膀胱肌阵挛，尿意频发，亦可引起继发性出血，堵塞尿道，甚至会因大出血而需再次行手术治疗，增加患者痛苦[6]。

本研究结果显示，SAS 评分≥50分、不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度过低是经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的独立危险因素。分析原因：（1）SAS 评分≥50分。当患者心理处于焦虑状态时，可降低交感神经张力，减小对逼尿肌的抑制作用，并促进前列腺素、缓解肽等物质释放，增加膀胱痉挛发生风险。（2）不稳定性膀胱。不稳定性膀胱的超微结构变化，会有电偶联去极化反应发生于逼尿肌细胞间，促进排尿期间逼尿肌持续性收缩，诱发膀胱痉挛。（3）冲洗液温度过低。冲洗液温度过低会刺激膀胱，兴奋副交感神经，进而引发膀胱痉挛[7]。（4）引流管堵塞。引流管堵塞时会增大对尿道与膀胱颈压力，刺激膀胱感觉神经，兴奋副交感神经，促进膀胱收缩，增加膀胱痉挛发生的可能性。（5）尿路感染。尿路感染会增高膀胱激惹性， 增加膀胱痉挛发生概率。为减少经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生，临床需加强给予针对性的干预措施， 归纳为以下几点：（1）术前耐心告知患者及其家属疾病发生原因、手术方式、必要性和预后，针对已出现不良情绪患者需实施针对性的心理疏导，以消除患者不良情绪；术后及时告知患者手术成功， 以防患者因担心手术效果而发生不良情绪。（2）术前患者长期存在尿路梗阻或相对严重的泌尿感染、尿潴留者，需及时给予患者抗感染治疗，待感染可控制后再实施手术治疗；术后发生尿路感染者需定期清洁护理尿道口， 使用抗返流引流袋引流，避免尿液返流，降低尿路感染发生风险。（3）术后密切关注冲洗装置是否通畅，确保引流管无折叠、无扭曲，防止膀胱血块堵塞导尿管；使用等渗冲洗液冲洗膀胱，且冲洗前需加热至31～35℃，防止刺激膀胱；膀胱冲洗时需定时捏挤，确保引流通畅，并按照尿液性质、冲洗液引流颜色与膀胱痉挛程度调节冲洗液速度、压力，以尽可能减少膀胱痉挛的发生。

综上所述，SAS 评分≥50分、不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度过低、尿路感染是经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的独立危险因素， 针对上述危险因素临床需实施相应的干预措施， 以减少膀胱痉挛的发生，促进患者早日康复。