韩兰花

（河南省洛阳东方医院全科 洛阳471003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见疾病，多发于40岁以上人群，病残、病死率较高。COPD 患者常表现为慢性咳嗽、气短、胸闷等，严重时可出现肺心病、呼吸衰竭等并发症， 威胁生命健康[1～2]。COPD 伴肺心病急性期患者由于血液的高凝状态，会进一步加重缺氧情况，但目前临床主要通过吸氧、抗感染、扩张支气管等治疗缓解患者临床症状，降低病死率[3]。 本研究旨在探讨低分子肝素治疗COPD伴肺心病急性期的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年3月收治的80例慢性阻塞性肺疾病伴肺心病患者作为研究对象， 采用随机数表法分为对照组和观察组，各40例。 对照组男21例，女19例；年龄57～68岁，平均（62.01±3.77）岁；病程7～21d，平均（11.05±2.28）d。 观察组男22例，女18例；年龄58～69岁，平均（62.59±3.91）岁；病程7～22d，平均（11.12±2.49）d。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]相关诊断标准；近期无严重出血及手术史；NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他重要脏器严重疾病者；合并严重精神疾病、意识障碍者；合并全身性疾病者；合并本研究使用药物禁忌证者；合并支气管扩张者。

1.3 治疗方法 对照组行常规对症治疗：低流量吸氧；注射用盐酸氨溴索（国药准字H20031344）静脉滴注，30mg/次，2次/d； 利用储雾器经口腔吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（国药准字H20113348）1揿/次，3次/d； 硫酸特布他林吸入粉雾剂（国药准字H20030401）500μg/次，3次/d； 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20030727）静脉注射，30mg/kg，2次/d；无创机械通气。观察组在对照组基础上皮下注射低分子量肝素钙注射液（国药准字H20063910）4100U/次，2次/d。 两组持续治疗7d。

1.4 观察指标 （1） 比较两组治疗前后肺功能指标。 采用RSF J600型肺功能检测仪（成都日升电气有限公司）测定用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼气量（FEV1）以及呼气峰流速（PEF）。（2）比较两组治疗前后动脉血气分析指标。采用卓越220PLUS 全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公司）测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及pH 值。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗后，两组FVC、FEV1以及PEF 水平均升高， 且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）对照组观察组4040治疗前tP对照组观察组4040治疗后tP 1.75±0.501.77±0.360.2050.8382.09±0.48*2.67±0.82*3.8610.0001.63±0.281.65±0.300.3080.7592.52±0.40*3.27±0.61*6.5030.0003.11±0.253.16±0.240.9130.3643.65±0.31*4.20±0.47*6.1780.000

2.2 两组动脉血气分析指标比较 治疗后， 两组PaCO2水平均下降，PaO2、SaO2水平以及pH 值均升高，且观察组下降或升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组动脉血气分析指标比较（±s）

表2 两组动脉血气分析指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg） SaO2（%） pH对照组观察组4040治疗前tP对照组观察组4040治疗后tP 82.64±16.8983.20±17.020.1480.88362.39±10.87*50.31±10.06*5.1580.00050.61±6.2651.32±6.350.5040.61663.65±7.49*76.61±10.18*6.4850.00079.18±6.3580.62±5.931.0480.29888.64±2.31*95.87±4.40*9.2010.0007.27±0.057.28±0.040.9880.3267.31±0.05*7.36±0.06*4.0490.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发病时机体呼吸道气流受限，炎性细胞浸润中央气道表层上皮，促使黏液腺肿胀、杯状细胞异常增生，损伤气道，导致气道纤毛断裂、倒伏，最终丧失生理功能，受此影响，机体气道自净能力下降，异物肆意堆积，诱发肺气肿，随着炎症反应加剧，引发低氧血症、肺动脉高压等症状[5～6]。 肺心病即慢性肺源性心脏病，为COPD 严重并发症之一，主要由肺循环阻力增加、肺动脉压力急剧升高等因素引起，患者临床多表现为呼吸衰竭，甚至右心室功能衰竭。

低分子肝素为临床常用抗凝药物，分子量小，注射易吸收，同时具有半衰期长、生物利用度高等优势[7]。 本研究结果显示，治疗后，两组FVC、FEV1以及PEF 水平均升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均下降，PaO2、SaO2水平以及pH 值均升高， 且观察组下降或升高幅度大于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。表明低分子肝素治疗COPD 伴肺心病急性期的疗效确切， 有利于改善患者肺功能及动脉血气指标。肝素的抗凝作用体现在两个方面：一是对凝血酶的抑制，二是对凝血活性因子Xa 的抑制。 普通肝素由于抗凝血酶作用强， 容易引发弥漫性肺泡出血综合征等并发症，而低分子肝素分子量小、片段短，不能与凝血酶充分结合，因此对抗凝血酶的作用较小，可在抗凝的同时显著减少不良反应[8]。 低分子肝素通过抑制血小板聚集、黏附，降低血液黏稠度，能够减少肺部血小板性血栓形成，减轻局部氧化应激损伤，改善血液微循环，进而降低机体心脏泵血负荷，改善心脏代偿功能，保护心肌细胞膜完整性[9]。同时，通过抑制5-羟色胺等物质生成，改善机体肺泡弥散功能，提高肺泡通气量，增加局部有效通气，减轻小气道痉挛，进而改善患者呼吸功能及肺功能。此外，低分子肝素还具有高效的抗炎作用，通过抑制炎症介质释放，减轻机体炎症反应，进而保护内皮细胞功能，重塑机体免疫系统并维持稳定状态，进而降低血液高凝状态，缓解患者临床症状[10]。 综上所述，低分子肝素治疗COPD 伴肺心病急性期疗效确切，有利于改善患者肺功能及动脉血气指标，值得推广使用。