赵岩

（河南省社旗县人民医院普外科 社旗473300）

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，随着年龄的增长、环境变化及工作压力的增加，近年来我国乳腺癌的发病率呈上升趋势[1]。 主要临床特征以乳房肿块、乳头和乳晕改变为主，可发生肝、肺、肾等器官转移，破坏正常组织，严重者可能危及生命。 手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，但传统切除术会对患者身心健康造成影响[2]。 因此，目前临床治疗常用手段有乳腺改良根治术、乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术，但两种术式的远期预后尚存在争议[3]。 基于此，本研究回顾性分析我院乳腺癌患者58例临床资料，旨在探讨对于乳腺癌患者应用乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术的应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月～2018年1月接受治疗的58例乳腺癌女性患者临床资料，分为对照组30例和观察组28例。 对照组年龄39～61岁，平均年龄（48.37±7.47）岁；肿瘤直径1～4cm，平均（2.54±0.43）cm；均为单发，其中左侧19例，右侧11例。 观察组年龄37～59岁，平均年龄（48.13±7.51）岁；肿瘤直径1～4cm，平均（2.51±0.39）cm；均为单发，其中左侧17例，右侧11例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019版）》[4]相关诊断标准，并经病理学检查确诊；均为女性；临床资料完整；符合手术适应证。（2）排除标准：伴有其他恶性肿瘤者；伴有凝血功能障碍者；伴有认知功能障碍或精神疾病者；伴有器官功能衰竭者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 实行乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术。 肿瘤位置：上象限，切口与乳晕平行；下象限，以乳头为中心做放射状切口。 将肿瘤病变组织、表面皮肤、胸肌筋膜及皮下组织一并切除，乳腺切缘均距肿瘤2.0cm 以上；进行乳房重建，对腺体进行2～3层缝合；再行腋淋巴结清扫治疗，注意保留患者神经功能（胸长神经、胸背神经、肋间臂神经等）；为保持乳房美观，减少瘢痕，可不置引流管，术后给予加压包扎。 清扫完毕后进行放疗，选择内切或外切野，若未出现淋巴结转移，仅需对胸壁及乳腺进行照射，若淋巴结已转移则增加腋窝顶和锁骨上区域。 化疗选择环磷酰胺和多柔比星联合多西他赛方案。 若患者术后免疫组化结果显示孕激素受体（PR）和雌激素受体（ER）阳性，则进行内分泌治疗。

1.3.2 对照组 实行乳腺癌改良根治术。 患者取仰卧位，全麻后，按照肿瘤部位进行纵向或横向切口，保留患者胸大（小）肌，随后清扫同侧的腋窝bergⅠ、Ⅱ水平淋巴结。术后放疗、化疗及内分泌治疗同观察组。

1.4 观察指标 对比两组手术指标、术后恢复、并发症发生率及术后2年生存情况率。（1） 手术指标及术后恢复情况：切口长度、手术及住院时间、术中出血量；（2）对比两组术后出现上肢肿胀、感染、切口皮下水肿、上肢功能障碍、切口皮肤坏死等并发症发生情况；（3）生存情况：术后随访2年，记录两组患者无瘤生存率、复发及转移情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及术后恢复情况对比 相比对照组，观察组切口长度、手术及住院时间较短，术中出血量较少（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术指标及术后恢复情况对比（±s）

表1 两组手术指标及术后恢复情况对比（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 切口长度（cm）术中出血量（ml）手术时间（min）3028 tP 6.49±2.315.01±1.203.0290.004251.68±35.42221.97±28.533.5020.00177.59±13.1866.82±11.713.2810.00212.84±2.7310.39±2.423.6070.001

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组总发生率 7.14%，较对照组的33.33%低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.3 两组生存情况对比 术后随访2年，观察组生存28例（100.00%），复发2例（7.14%），转移1例（3.57%）； 对照组生存22例（73.33%）， 复发4例（13.33%），转移2例（6.67%）。 观察组术后2年生存率较对照组高，差异有统计学意义（χ2＝6.564，P＝0.010）；两组复发率及转移率对比，差异无统计学意义（χ2＝0.117、0.008，P＝0.439、0.615）。

3 讨论

以往临床认为，乳腺癌为区域性病变，但易经淋巴循环扩散和转移，因此手术强调“广泛”或“整体”切除。 有研究表明，全乳切除并不能够使患者生存率提升，且术后易造成患者心理负担[5]。 也有研究证明[6]，手术切除范围与生存率并无直接关系，确诊时有无远处转移的可能，决定了患者预后生存率。 因此，临床对于乳腺癌治疗由传统的“患者耐受最大治疗”观念转变成“最小的有效治疗”，也为乳腺区段切除治疗乳腺癌提供理论基础。

本研究结果显示，观察组切口长度、手术及住院时间较短，术中出血量较少，并发症发生率低于对照组，术后2年生存率高于对照组，且两组术后2年复发率及转移率未见明显差异。 表明针对乳腺癌患者采取乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术，能够促进术后恢复，且并发症较少，不会增加术后转移和复发的风险。 如今女性对于美的要求较高，乳腺癌改良根治术虽对女性胸大（小）肌进行了保留，但手术范围较广，仍需将乳腺大面积切除，因此会对女性造成生理创伤，降低生活质量，多数患者在术后出现自卑等不良心理，影响日常生活。 而乳腺区段切除属于一种保乳手术方式，联合腋淋巴结清扫术已逐渐受到临床重视，是目前临床运用较广的手术方式[7]。 患者术前进行检查，确定肿瘤大小、有无转移等，并按照影像学结果对病灶切除范围进行评估， 保障病变组织能够完全切除。 研究表明[8]，该术式在保留患者乳房美观的同时， 对患者术后上肢功能恢复有良好的效果。结合腋淋巴结清扫术，进一步降低患者术后发生转移、复发的风险，提高生存率。

综上所述， 对于乳腺癌患者实行乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术，能够加快患者术后恢复进程，降低并发症发生率，在提高无瘤生存率的同时，不会增加复发和转移的风险。但本研究样本量较少，时间较短， 因此关于乳腺区段切除的远期预后还需进一步确定。