张中骥

（河南省南阳市第一人民医院普外二科 南阳473000）

乳腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，女性为多发人群。 多数患者早期症状不典型，但随病情进展，乳腺癌细胞结构分散，易发生脱落，脱落的癌细胞随血液、淋巴等发生转移，可危及患者生命，需加强乳腺癌早期诊断、治疗[1]。 乳腺癌为全身性疾病，当前临床治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌多采取手术切除， 但现代女性对体形美学要求较高，故缩小手术范围、加强术后辅助治疗具有重要意义[2]。 保乳手术可缩小病灶切除范围，保障患者术后乳房完整及美观性，但临床就其对近远期预后影响仍存在争议[3]。 本研究对我院收治的43例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者采取保乳手术治疗，分析患者术后恢复、乳房美观度及近期预后情况。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样法选取2017年7月～2018年7月我院收治的85例乳腺癌患者，抽签法分为研究组43例和对照组42例。 研究组年龄25～59岁，平均（43.16±6.32）岁；TNM 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期18例；浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌10例， 原位癌9例。 对照组年龄26～58岁， 平均（43.08±6.26）岁；TNM 分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例；浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌11例，原位癌9例。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。 纳入标准：（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[4]中乳腺癌诊断标准， 经双乳彩超、MRI 等检查确诊；（2）TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期；（3）均为女性；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在重要器官功能障碍；（2）存在严重精神类疾病、意识障碍；（3）存在远处转移。研究期间退出者按脱落处理。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组 实施保乳手术：全麻，仰卧位，患侧上肢外展90°，常规消毒铺巾。 以乳头为中心作一放射状梭形切口， 切口边缘距离肿瘤病灶1～2cm，完整切除肿瘤，边缘组织行快速冰冻病理检查，若结果为阳性，扩大病灶切除范围，直至病灶边缘组织病理检查为阴性。冲洗创面、止血，常规留置引流管，可吸收缝线缝合残腔、皮下组织，血管线缝合皮肤，加压包扎。

1.2.2 对照组 实施改良根治术：全麻，仰卧位，患侧上肢外展90°，常规消毒铺巾。 根据患侧乳房大小、肿瘤部位等设计手术切口，如棱形斜切口切、横月牙形口等，切口边缘与肿物距离约3cm，切开皮肤，电刀游离皮瓣，乳腺组织切除；解剖腋窝，以甲状腺拉钩向内上方提起胸大肌、胸小肌， 腋窝充分暴露，清扫腋窝淋巴结，保留肩胛下血管、胸背神经、胸长神经，完整切除乳腺体、腋窝下组织。冲洗创面、止血，常规留置引流管，逐层关闭切口。

1.2.3 术后治疗 两组术后均按照病理结果实施辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，持续观察1年。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）术后随访1年，比较两组乳房美观优良度。乳房美观效果标准：治疗后两侧乳房对称，外观一致，乳头高度差＜2cm，为优；两侧乳房基本对称，外观一致，乳头高度差2.0～3.0cm，为良；两侧乳房不对称，患侧乳房较健侧乳房小，乳头高度差＞3cm，为差[5]。 美观优良率＝（优例数＋良例数）/总例数×100%。（3）术后随访1年，比较两组近期预后效果，包括无病生存率、总生存率、局部复发率及远处转移率。

1.4 统计学分析 研究数据采用SPSS20.0统计学软件分析。 计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标水平对比 研究组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（118.24±9.32）min、（51.95±8.75）ml、（9.98±1.87）d， 对照组分别为（136.89±9.55）min、（103.81±10.63）ml、（13.52±2.85）d。 观察组各项手术指标均低于对照组，差异有统计学意义（t＝9.112、24.583、6.786，P＝0.000、0.000、0.000）。

2.2 两组乳房美观效果对比 研究组乳房美观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组乳房美观效果对比[例（%）]

2.3 两组近期预后效果对比 术后随访1年，两组无病生存、总生存、局部复发、远处转移率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组近期预后对比[例（%）]

3 讨论

早期乳腺癌（Ⅰ～Ⅱ期）临床多采取手术治疗，且术式较多，包括传统根治术、改良根治术、保乳手术等。 但传统根治术具有创伤大、并发症多等缺点，而改良根治术重视保留胸大肌、胸小肌，可在获得与传统根治术相似效果的同时，减少手术创伤。 但改良根治术切除患侧乳房、胸壁，可导致术后出现明显瘢痕，影响患者乳房外形美观性及生活质量。

近年来，随着乳腺癌生物学、免疫学等研究不断深入，保乳手术在临床上得到广泛应用，可在获得与改良根治术相似近远期疗效同时，最小范围切除病变组织，减少手术创伤，保留乳房完整性[6]。 而且，保乳手术的治疗目标为保持乳房外形完整，坚持微创手术原则， 以肿瘤及其周围2cm 处为切除范围，若出现切缘组织快速冰冻病理检查阳性，再适当扩大切除范围。 相较于改良根治术，保乳手术切除范围更小，故对患者形体影响较小，能满足其生理、心理等方面需求，便于改善术后生活质量[7]。 本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间及住院时间更短，术中出血量少，说明保乳手术可减轻手术创伤，缩短术后恢复时间。此外，研究组乳房美观优良率高于对照组，与王芳等[8]研究结果基本一致，提示保乳手术可改善乳房美容度，保持较满意的乳房外观。术后局部复发为保乳手术最大风险， 虽然临床经相关努力， 最终获得与改良根治术无大差异的无病生存率及总生存率， 但术中难以仅靠肉眼界定标本切除范围。 保乳手术重视在术中以快速冰冻病理检查的方法界定切缘， 虽然相较于石蜡切片快速冰冻病理检查可信度存在一些差距， 但其应用可大大降低切缘癌组织残留风险。本研究术后随访1年，两组无病生存率、总生存率、局部复发率、远处转移率比较，差异不显著， 说明保乳手术可获得与改良根治术相似近期预后，应用价值较高。 值得注意是，虽然保乳手术疗效确切，但仅适用于低度或中度恶性肿瘤，且肿瘤直径不超过3cm， 距离乳头位置较远（≥2cm）者，故临床治疗期间需合理选择应用。本研究局限之处在于所选病例数较少，且随访时间短，未深入分析术后远期预后效果。 因此，今后仍需加大研究力度，进行大样本调查分析，延长随访时间，证实保乳手术在Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌治疗中的价值。 综上所述，保乳手术在Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌治疗中效果理想， 具有手术时间短、出血少、恢复快、术后乳房美观度高等特点，且近期预后效果与改良根治术相似，局部复发率、远处转移率低，值得进行深入研究。