施敏 蔡迎峰 刘保新

（广东省广州市中医医院骨伤科 广州510130）

随着人们生活习惯的改变及社会人口老龄化的加剧， 腰椎间盘突出症已经成为常见的骨科疾病。相关研究显示，腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘发生退行性改变，加之外力因素，导致髓核突出压迫相邻部位脊神经根[1]。 腰椎间盘突出症患者会出现腰部酸痛，常伴下肢麻木或疼痛等症状，严重者可能会出现大小便失禁，甚至瘫痪，严重影响了患者的生活、工作。 传统外科手术治疗存在较多不足之处，如手术时间长、创口大、恢复困难等，现临床上多采用经皮椎间孔镜微创手术，可减少手术治疗对患者的伤害，术后恢复快，但是术后仍会出现腰腿酸痛等后遗症[2]。 本研究采用经皮椎间孔镜微创手术配合“椎间盘方”治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年7月收治的腰椎间盘突出症患者72例，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各36例。研究组年龄48～78岁，平均年龄（63.71±5.89）岁；男17例，女19例。对照组年龄49～77岁，平均年龄（64.03±5.73）岁；男18例，女18例。 两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中腰间盘突出症相关诊断标准；6个月内接受常规药物治疗失败；患者与家属对本研究知情并签署知情同意书；依从性好。 排除标准：患有其它严重腰部疾病的患者；妊娠或哺乳期患者；有严重精神类疾病，无法配合医护人员治疗的患者；对研究药物过敏的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用经皮椎间孔镜微创手术治疗。取侧卧位，局部麻醉，C 臂X 光机辅助透视；根据患者的身高、目标节段、椎间孔大小等情况确定进针点和进针路线；标记后正中线及髂嵴位置，目标间隙水平旁开10～14cm；使用18G 穿刺针从进针点穿入经椎间孔至椎间隙，必要时使用环钻行关节突成形；穿刺针进入椎间孔时理想位置应该是在正位透视下针尖位于相邻椎体椎弓根中心的连线， 侧位透视下针尖位于相邻椎体的后缘连线；碘海醇注射液（国药准字H20000593）与亚甲蓝（国药准字H32024827）混合注射液1～2ml（体积比为9:1）进行对比显影；穿刺针置入导丝扩大通道至能放下7.5mm 的套管，使用夹钳取出髓核； 椎间盘髓核摘除后转动工作套管， 检查是否有残留碎片， 反复冲洗后彻底射频止血；根据患者患侧直腿抬高时坐骨神经的牵拉情况，判断是否结束手术。术后指导患者卧床休息，并给予常规抗感染治疗。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上配合“椎间盘方”内服治疗。 药方组成：薏苡仁40g、山药20g、杜仲15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、桑枝15g、路路通15g、宽筋藤10g、蜈蚣3条、土鳖虫10g、威灵仙10g、独活5g、熟附子10g、牡丹皮15g、地骨皮15g、两面针10g、王不留行10g。 1剂/d，煎煮取药汁300ml/剂，术后连续服用2周。

1.3 观察指标 （1）评价两组临床疗效。治愈，腰腿痛消失，直腿抬高角度超过70°；好转，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效，症状、体征无改善。（2）比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分、日本骨科协会评估治疗（JOA） 评分。 VAS， 分值范围0～10分， 得分越高越疼痛程度越严重；ODI， 由10个问题组成，每个问题分值范围0～5分，记分方法是实际得分/50（最高可能得分）×100%，得分越高表明功能障碍越严重；JOA，总分29分，得分越低功能障碍越严重。（3）两组治疗前后各临床症状及体征积分[3]，包括直腿抬高试验、步行困难、腰部疼痛和腰椎活动度，每项分值范围0～6分，得分越高越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS、ODI、JOA 评分比较 研究组治疗后VAS、ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS、ODI、JOA 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS、ODI、JOA 评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 VAS ODI JOA对照组研究组36363636治疗前治疗后治疗前治疗后6.28±2.394.01±1.056.40±2.382.31±0.84*50.23±10.2529.10±8.4249.89±10.2119.89±6.36*11.84±3.5118.17±5.4311.45±3.2123.78±5.21*

2.3 两组临床症状及体征积分比较 研究组治疗后直腿抬高试验、步行困难、腰部疼痛、腰椎活动度积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状及体征积分比较（分，±s）

表3 两组临床症状及体征积分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 直腿抬高试验 步行困难 腰部疼痛 腰椎活动度对照组研究组36363636治疗前治疗后治疗前治疗后4.38±0.441.80±0.874.34±0.460.78±0.61*2.11±0.980.67±0.202.08±0.960.25±0.04*4.85±0.232.01±0.334.83±0.230.91±0.21*2.41±0.711.30±0.302.42±0.690.80±0.45*

3 讨论

腰椎间盘突出症是我国骨科常见疾病，随着人们生活习惯的改变，人口老龄化日益加剧，该病对人类健康的威胁程度不断提升[4]。 腰椎间盘突出症发病原因较为复杂，相关研究显示主要与腰椎退行性病变，外界突然负重超额或长期刺激、自身免疫系统功能紊乱、坐姿不当、受寒受湿等有关，所以临床上将发病机制分为化学性神经根炎、机械压迫与自身免疫三类。 临床上患者常表现为腰腿疼痛、行走困难等特征，从致病机制进行分析，患者出现疼痛等症状不仅是因为外界机械压力，还与各项身体机能有关，包括体内循环功能、免疫系统功能等。 所以单纯手术摘除突出的髓核解决不了全部问题， 术后患者常会出现不同程度的后遗症。 采用经皮椎间孔镜微创手术配合“椎间盘方”的治疗方式，中西结合，优势互补，手术切除腰椎间盘突出部位，直接减少对神经根的机械压力，同时运用中药调理，减轻局部炎症刺激，改善患者体内循环，促进身体机能恢复，提高患者的免疫功能，防止疾病复发,减少后遗症。

从中医的角度出发， 腰椎间盘突出症主要是由于腰部损伤（腰部为人体负荷最重的部位，极易发生劳损）、腰部受邪（腰部受寒，经络受阻，气机不畅，日久成淤）、肝肾亏损（肝肾同源，肝肾亏损筋骨失荣极易造成腰椎退化导致椎间盘突出）所致。腰椎间盘突出症迁延难愈，乃因诸邪夹湿所致，湿邪停留腰府，流注关节，气机不通，导致肢体痹痛。《伤寒论》云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。 ”《金匱要略》云：“治湿不利小便，非其治也。 ”“椎间盘方”是我科的经验方，立方之本为张仲景的“利小便法”。研究表明，“利小便法” 在临床上治疗急性腰椎间盘突出症具有良好疗效[5]。“椎间盘方”中重用薏苡仁、山药，意在健脾利水、渗湿消肿；辅以杜仲、巴戟天、淫羊藿强腰补肾；桑枝、路路通、宽筋藤通经活络；蜈蚣、土鳖虫祛瘀止痛；威灵仙、独活祛风湿、止痹痛；熟附子温补肾阳；牡丹皮、地骨皮、两面针、王不留行凉血活血，与熟附子寒凉并用。 全方配伍共奏利水消肿、通经活络、祛瘀止痛、补肾强腰之功。

本研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后VAS、ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后直腿抬高试验、步行困难、腰部疼痛、腰椎活动度积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 进一步证实了经皮椎间孔镜微创手术与“椎间盘方”联合，优势互补，有助于提高疗效，加快患者康复速度。 综上所述，经皮椎间孔镜微创手术配合“椎间盘方”治疗腰椎间盘突出症具有显著效果，值得临床推广。