李健

（河南科技大学第一附属医院中医科 洛阳471000）

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，主要因微血管病变、血糖控制不当及代谢异常等导致发病机制较复杂，与免疫、饮食、年龄、环境等因素相关，临床表现为肢体麻木、疼痛，头晕等症状。若不及时治疗，病残及病死率较高，严重威胁患者生命安全，因此，合理治疗糖尿病周围神经病变至关重要[1]。 本研究旨在探讨当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变对患者神经传导速度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年7月我院收治的糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，共68例，随机分为对照组和观察组，各34例。 对照组男19例，女15例；年龄46～79岁，平均（63.31±2.43）岁；糖尿病病程3～14年，平均（7.15±0.27）年；糖尿病周围神经病变病程1～5年， 平均（2.56±1.02）年。 观察组男20例，女14例；年龄45～81岁，平均（63.45±2.46）岁；糖尿病病程3～14年，平均（7.17±0.29）年；糖尿病周围神经病变程1～5年，平均（2.61±1.01）年。 两组性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中相关诊断标准，临床症状表现为肢体疼痛、麻木等；四肢神经传导速度降低。

1.2.2 中医诊断标准 符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》[3]中相关标准，辨证为寒凝血瘀症，即主症四肢麻木、畏寒；次症肢末冷痛；舌象苔白；脉象脉细。

1.3 入组标准 纳入标准：1月内未给予针对性药物治疗者； 均符合西医或中医糖尿病周围神经病变诊断标准者。 排除标准：意识不清晰、沟通障碍者；合并心脏病者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法 两组患者均行常规治疗，护理人员进行一对一心理辅导， 进行适量运动， 常规血糖控制、降压调脂等，给予胰岛素（国药准字H34021795）注射，1.0IU/kg/次，1次/d。血糖控制目标：空腹＜6mmol/L，5mmol/L＜餐后2h＜10mmol/L。 血压控制目标：舒张压≤80mm Hg，收缩压≤130mm Hg（1mm Hg= 0.133kPa）。 糖化血红蛋白控制在6.5%～7%。 在此基础上， 对照组口服甲钴胺（国药准字H20041195）治疗，0.5mg/次，3次/d。观察组在对照组的基础上联合当归四逆汤治疗，配方：当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g，水煎服用，早晚各1次，1剂/d。 均连续治疗2个月。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效对比。 治疗2个月后，肢体麻木、疼痛等症状消失，腱膝腱反射正常或明显好转为显效；临床症状明显改善，肢体活动有所好转为有效；临床症状无变化或恶化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组治疗前后神经传导速度对比。 根据肌电检测仪监测两组治疗前、治疗2个月后患侧肢体中踝（腓骨及小头下2cm） 腓总神经的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。（3）两组不良反应发生情况，包括皮疹、恶心、头晕。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率为97.06%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后神经传导速度对比 治疗前，两组腓总神经的MCV、SCV 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗2个月后， 两组腓总神经的MCV、SCV 指标均较治疗前升高， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度对比（m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度对比（m/s，±s）

时间 组别 n MCV SCV治疗前 对照组观察组3434 tP治疗后 对照组观察组3434 tP 41.56±0.2541.62±0.270.9510.34546.23±1.1853.68±1.2325.4860.00041.53±1.4241.54±1.380.0290.97746.85±2.1250.13±2.855.3840.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组不良反应发生率为14.71%，观察组为5.88%，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

糖尿病周围神经病变是指轴突变性和节段性脱髓鞘同时存在，且伴有明显的髓鞘再生和无髓纤维增生，周围神经功能出现障碍，是常见的糖尿病并发症之一[4]。 常见临床症状为感觉神经受累、肢体麻木疼痛等。 发病机制较复杂，一般因糖尿病未得到有效控制导致血糖升高、代谢紊乱，引起细胞内渗透压增高，水钠潴留，损害周围神经。 此外，微血管病变和缺血缺氧易造成血栓，血流速度缓慢，血管活性因子减少，微循环产生障碍，损害周围神经[5]。

目前，临床上治疗糖尿病周围神经病变西医主要采用药物对症治疗，控制血糖，抑制神经功能受损。 甲钴胺是内源性的辅酶B12，易进入神经元细胞器，促进叶酸和核酸代谢，加速神经突触传递，修复受损神经，改善神经麻木、疼痛等症状。 但长期服用甲钴胺会产生皮疹、恶心、呕吐等不良反应[6～7]。 因此， 采用安全高效的药物治疗糖尿病周围神经病变至关重要。 中医学认为， 糖尿病周围神经病变属于“痹证、萎证”等范畴，为寒凝血瘀症，主要是气血两虚、寒气凝聚导致经络阻塞、气血瘀滞，治疗宜通络止痛、活血化瘀、养血通脉。 当归四逆汤中当归养血和血；桂枝温通血脉；芍药、大枣益气补血；甘草益气健脾；细辛通窍止痛，温肺化饮。纵观全方补脾气、健脾脏、活血化瘀，因人而异，调节配方，行补中益气之法，从而达到抗溃疡、镇静、缓解焦虑、通络经脉、益气补血、温经散寒，改善体内微循环[8～10]。两药联合可有效控制血糖，促进受损神经恢复，具有良好的临床疗效。研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率高于对照组；两组腓总神经的MCV、SCV 指标均较治疗前升高，且观察组高于对照组；对照组不良反应发生率为14.71%，观察组为5.88%，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病，可改善神经传导速度，降低神经功能受损，有利于患者康复。 综上所述，当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病临床疗效较好，可改善神经传导速度，促进受损神经修复且无严重不良反应，值得临床推广应用。