李 扬 董 然* 芮宏亮 刘韬帅 郑居兵 徐晓宇 赵 洋 宋邦荣 张 魁

(1. 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科，北京 100029； 2. 首都医科大学附属北京安贞医院肾内科，北京 100029； 3. 首都医科大学附属北京安贞医院药事部，北京 100029)

合并慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)发病率呈现逐年上升的趋势，心血管疾病是引起CKD患者死亡的主要原因[1-2]，两种疾病同时存在增加了冠状动脉搭桥手术的围术期死亡风险[3-4]。对于此类患者的血运重建策略无论是选择经皮冠状动脉支架置入术(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)还是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)，肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的降低都可以导致中远期随访不良事件的升高[5-6]。国内尚缺乏大规模关于CABG治疗合并CKD的冠心病患者的临床效果及中远期预后观察结果。本研究通过对首都医科大学附属北京安贞医院CKD 3～5期患者CABG术后的随访观察，评估治疗效果及其影响预后的因素，为降低手术风险、改善预后提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年1月至2018年12月1 056例行冠状动脉搭桥手术的冠心病合并CKD患者为研究对象。慢性肾功能不全诊断标准[7]为： eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2。入选患者平均术前肌酐浓度为(184.56±145.93) mmol/L，eGFR (34.57±12.61) mL·min-1·1.73 m-2，CKD 3期患者739例、4期226例、5期91例，术前长期透析患者137例。男性896例(84.8%)，左主干病变183例(17.3%)，平均冠状动脉病变支数(3.02±0.73)支。

1.2 资料收集

包括术前基本资料、手术相关情况、围术期合并症及病死率、死亡原因，术后恢复情况、住院费用并完成术后中长期随访。术前基线资料主要包括性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、eGFR、高血压史、糖尿病史、心肌梗死(以下简称心梗)史、脑梗死史、房颤史、PCI史、颈动脉狭窄、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、冠状动脉狭窄情况、血液生物化学指标(血清肌酐、尿素氮、血红蛋白、转氨酶、三酰甘油、胆固醇)等。……