熊天宇 樊笑琪 牛亦农

(首都医科大学泌尿外科研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100020)

经过一个多世纪的发展，根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP)从最初的开放式手术发展为腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术，并继续朝微创化、精准化治疗的方向迈进[1]。1997年Schuessler等[2]首次引入腹腔镜技术，开创了RP微创治疗的先河。2001年Abbou等[3]以及Binder等[4]分别首次报道了机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot-assisted radical prostatectomy, RARP)。2003年，Salomon等[5]提出了RP的“三连胜”(Trifecta)理念，即术后瘤控、尿控与性功能恢复。随着RP术后患者生存率大幅度提高，改善术后尿控和恢复性功能，提高患者生活质量，成为当前泌尿外科的研究热点[6]。本文将分析不同改良术式对RP术后尿控及性功能恢复的影响，以期为相关研究提供有益参考。

1 影响RP术后尿控与性功能的因素

尿失禁与勃起功能障碍是RP术后最常见的合并症，与围手术期的多种因素密切相关。患者自身因素如高龄、肥胖、较高的肿瘤分级、术前存在的下尿路症状等，会在不同程度上提高术后合并症风险[7-8]。而术后盆底肌功能的训练有利于尿控功能的改善，对勃起功能的恢复也具有一定的临床价值[9-10]。

盆底正常的解剖结构对维持尿控及性功能具有重要意义。狄氏筋膜等前列腺周围支持组织为尿道括约肌的正常收缩提供了支撑点[11]。神经血管束(neurovascular bundle，NVB)是存在于前列腺侧后方筋膜内的网状神经与血管结构，具有支配阴茎勃起的功能[12-13]。RP术中对盆底尿控维持结构的破坏，如尿道总长度的缩短、膀胱颈口组织的破坏以及对尿道括约肌的直接损伤或者相关血管神经的损伤，是引发术后尿失禁的重要原因[14]。……