魏后忆 孙 剑 蒋一航 关 星 王 伟 宋黎明 牛亦农*

(1. 首都医科大学泌尿外科研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100020； 2. 华北石油管理局总医院泌尿外科，河北任丘 062550)

Boari膀胱壁瓣法主要用于输尿管节段切除术(segmental ureterectomy，SU)后的尿路重建。在SU术后，常会有较长的输尿管缺损，直接进行输尿管膀胱再植会导致吻合口张力较大，此时可截取一定长度的膀胱壁瓣构建管状结构与输尿管远端吻合，用于替代缺损的输尿管。Boari膀胱壁瓣法可用于输尿管狭窄、损伤及上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)等疾病。本研究旨在分析腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术(laparoscopic ureteroneocystostomy with a Boari flap，LUBF)治疗中下段UTUC的临床疗效，以及比较2D和3D的LUBF手术效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选2005年8月至2016年7月首都医科大学附属北京朝阳医院数据库中采用LUBF治疗的输尿管尿路上皮癌患者。纳入条件：对侧肾脏正常(主要根据影像学结果判断，包括超声、CT等)的原发性、单侧、中下段输尿管尿路上皮癌；排除既往UTUC病史、膀胱恶性肿瘤史、已有远处转移或伴随其他类型恶性肿瘤者。共纳入19例患者(5例使用2D腹腔镜设备，14例使用3D腹腔镜设备)。术前通过超声、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)、磁共振水成像(magnetic resonance urography，MRU)或CT显示输尿管中下段病变和集合系统的扩张程度。研究方案经北京朝阳医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

全身麻醉成功后，患者取平卧位，臀部垫高，环脐上缘作1.5 cm切口建立气腹并置入腹腔镜，气腹压维持在13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。取头低脚高位，腹腔镜直视下分别于两侧脐下腹直肌外缘和髂前上棘内侧2 cm处分别置入2个12 mm和2个5 mm套管(Trocar)。……