朱圣科

（河南省杞县人民医院西关内科，河南 杞县 475200）

脑梗死后肩手综合征是脑梗死患者常见的并发症，主要表现为肩部、手部疼痛，同时出现运动障碍。研究认为脑梗死后肩手综合征产生的原因是植物神经中枢受损，引起皮肤腺分泌功能紊乱以及瘫痪侧血管运动障碍。另外，脑梗死患者长期卧床，或者久坐不起，肢体关节缺乏运动，最终导致肩部、手部运动受限［1］。另有研究认为脑梗死患者早期肢体运动不正确造成肩关节损伤，中枢神经损伤和上肢体液回流受阻是造成脑梗死后肩手综合征的主要原因［2］。本研究用中药熏蒸辅治脑梗死后肩手综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年3月至2018年11月我院诊治患者，随机分为对照组和治疗组各38例。对照组男21例，女17例；年龄44～75岁，平均（56.87±6.36）岁；脑梗死20例、脑出血18例；肩手综合征分期为Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例。治疗组男20例，女18例；年龄42～76岁，平均（56.96±6.78）岁；脑梗死19例、脑出血19例；肩手综合征分期为Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：符合《神经康复学》诊断依据，经CT检查确诊为脑梗死后肩手综合征。有脑梗死病史，表现出不同程度的肩部、手部、肢体活动受限症状。

排除标准：有精神病史以及严重精神障碍，对用药物存在禁忌症，病前存在肢体活动受限、关节疼痛等，可逆性神经功能损伤，心、肺等功能不全。

2 治疗方法

两组均用常规康复。主要进行肩部和手部的主动和被动运动，同时指导患者肢体摆放。①主动运动：在不引起疼痛感的前提下，将患者双手手指交叉握拳，向前伸直双臂以及肘关节屈伸运动。②被动运动：协助患者做肩部前伸、外展和内敛等动作。

治疗组加用中药熏蒸。药用地龙、鸡血藤、丹参各30g，桂枝、桃仁、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，路路通10g。用布袋包裹后放入水中浸泡0.5h，再放入熏蒸床加热，熏蒸患肢，温度控制在40℃，每天2次。每次0.5h，连续治疗4周。

3 观察指标

上肢体运动功能评分。以 Fugl-Meyer 简式运动积分量表［4］评判标准，对上肢运动功能进行评分，满分60分，分数越高表示运动功能越好。

疼痛程度评分。以视觉模拟评分（VAS）［5］为标准对疼痛程度进行评分，最低分0分表示无痛，最高分10分表示剧烈疼痛。

Barthel指数评分［6］。评估生活活动能力，满分100分，分数越高表示生活活动能力越好。

用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

关节水肿、疼痛等症状消失或基本消失，活动功能基本不受限，且无肌肉萎缩为显效。症状明显改善，肢体活动功能轻度受限，手部肌肉轻度萎缩为有效。症状无改善甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后各项指标比较 （分，±s）

组别 例 Fugl-Meyer评分 VAS评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 28.85±3.28 43.69±3.65 7.55±1.63 5.03±1.03 58.52±6.32 75.41±3.74治疗组 38 28.63±3.15 49.67±3.74 7.61±1.74 4.32±0.63 58.21±6.58 82.63±5.11 t 0.298 7.054 0.155 3.625 0.209 7.028 P 0.383 0.000 0.439 0.000 0.417 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

大约8%的脑血管疾病患者有肩手综合征，且大多数为老年患者［7］。脑梗死发病后3个月内是肩手综合征的发病高峰期，根据症状表现分为3期。Ⅰ期属于早期，症状较轻；Ⅲ期属于晚期，手部和肩部会出现明显的肌肉萎缩，关节活动受限。肩手综合征的发生与不正确的肢体运动模式以及中枢神经损伤有关。

中医认为肩手综合征病机为气血瘀滞、经脉不通、关节痹阻。通过肢体主动运动和被动运动可改善关节神经，促进肢体运动恢复。中药熏蒸方中丹参、桃仁活血祛瘀，透骨草、路路通、川牛膝活血舒筋，桂枝通利关节。全方具有温通经脉、活血通络功效。中药熏蒸辅治脑梗死后肩手综合征效果比单用常规康复治疗更好。