张小婷

（广东省广州市增城区中医医院，广东 广州 511300）

痛经指女性于月经前后或月经期间出现下腹周期性疼痛，可伴有腰部疼痛或痛及腰骶，部分可出现恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白及手足冰冷，甚至昏厥。临床上常分为原发性和继发性两种［1］，原发性痛经常高发于未育女青年。我院2018年8月至2019年8月用微络放血治疗原发性痛经效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，按随机数字表法分为对照组及观察组各40例。观察组年龄18～31岁，平均（24.58±3.33）岁；病程2～11年，平均（6.06±2.68）年。对照组年龄18～31岁，平均（24.50±3.12）岁；病程2～11年，平均（6.10±2.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学》［2］中原发性痛经诊断标准，并排除生殖系统器质性病变；②就诊前24h内未服用过非甾体类抗炎药、镇静剂及激素类药物；③年龄18～33岁；④签署同意书。

排除标准：①诊断属于继发性痛经；②年龄小于18岁或大于33岁；③已育、妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；④合并有心脑血管、肝、肾等其它原发性疾病及精神病。

2 治疗方法

对照组：疼痛时口服布洛芬缓释胶囊1粒。

观察组：疼痛时予中指及腰骶部微络放血。①中指微络放血：大拇指用力在患者中指指腹一捋，在指腹上找最早充盈细微瘀络，双手消毒后佩戴一次性消毒手套，用安尔碘在点刺部及周围常规消毒，用7号注射针头点刺微络出血，轻轻挤压使血液流出，待血液湿透3根常规一次性医用棉签即可，双侧进行。②腰骶部微络放血：在患者腰骶部区域寻找细微瘀络，双手消毒后佩戴一次性消毒手套，用安尔碘在点刺部及周围常规消毒，用7号注射针头点刺微络出血，再用已消毒火罐吸附于上，5min后取罐，并对放血部位清洁消毒。

3 观察指标

疼痛强度：采用VAS法将疼痛用一条线段表示，线段两端以0～10分进行标示，分值表示疼痛等级，线段分为10段，0为无痛，10为极度疼痛。

疼痛缓解度：记录治疗后30min疼痛缓解度，疼痛缓解度评估采用6点Likert分级（4=疼痛完全缓解，3=疼痛较大程度缓解，2=疼痛中等程度缓解，1=疼痛轻微缓解，0=疼痛无缓解，-1=疼痛加重）［3］。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛强度（VAS）评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛强度（VAS）评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛强度（VAS）评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后30min 差值对照组 40 7.45±0.81 5.75±0.90 1.70±1.47观察组 40 7.50±1.04 3.38±1.46 4.13±1.65 t/u t=0.2397 u=-6.4759 t=6.9345 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组疼痛缓解度6点Likert分级比较见表2。

表2 两组疼痛缓解度6点Likert分级比较 例（%）

5 讨 论

研究表明，原发性痛经主要因前列腺素（PGs）含量增高引起，与血管加压素、内皮素、催产素等有关系［4］。临床常用布洛芬缓解胶囊止痛，因其能有效地抑制PG合成酶间接抑制PG的合成［5］。然布洛芬缓释胶囊需口服后30min逐渐起效，1～2h才达到血药浓度峰值，再持续释放，维持止痛效果［6］，故治疗后30min不能未达到良好止痛效果。

中医认为，痛经与冲任、肝、肾、气血关系密切，病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。治当以“通”为用，以调血为首要，活血通经为主。《素问·阴阳应象大论》首次提出“应象”一词，“有病必有象，有象必有应，取应必有验”，微络放血即建立于应象思维［7］，具有疏通经络、调和气血、调整阴阳之效。

原发性痛经即时止痛一为中指，二为腰骶。研究指出，原发性痛经可能存在中枢神经系统疼痛机制。宋云娥等［8］基于ReHo方法用艾灸关元穴对原发性痛经静息态的中枢镇痛机制进行探讨，认为艾灸关元穴缓解原发性痛经可能是通过痛觉的情感传导通路起作用，期间通过多个与疼痛相关脑区作用来实现脑功能改变。“应象”理论中，手是一个匍匐的人，中指对应人体头颈部［7］，中指指腹对应人体头部，中枢神经反射区位于头部，故对中指细微瘀络反应点点刺放血，可引起细胞复杂信号传导，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应，从而达到止痛效果。而腰骶部与盆腔前后相对，胞宫位于盆腔，冲、任、督三脉同起胞宫，一源三歧，督脉行经腰骶。八髎穴为治疗痛经验穴［9］，亦分布于腰骶部，故取腰骶微络放血。大多患者可在腰骶部可找到数条细微瘀络，予以点刺放血，让“邪有出路”，以疏通腰骶部经络，通调气血，达到通利胞宫以止痛之效。

腰骶部、中指微络放血可即时缓解疼痛，具有起效快、镇痛效果佳的特点，可用于原发性痛经即时止痛辅助治疗。