王跃南，郭勇盛

（河南省武陟县中医院眼耳鼻咽喉科，河南 焦作 454950）

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是常见鼻黏膜炎症性慢性疾病，病情易反复，季节性强。本研究用小青龙汤加减联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗AR效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年4月至2019年4月我院收治的AR患者，随机分为对照组和观察组各51例。对照组男28例，女23例；年龄18～65岁，平均（41.23±11.53）岁；病程0.5～12年，平均（5.06±1.78）年。观察组男27例，女24例；年龄18～66岁，平均（42.65±11.48）岁；病程0.5～11年，平均（5.55±1.76）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华医学会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中诊断标准［1］，符合《中医耳鼻喉科学》中肺气虚寒型诊断标准［2］，知情同意。

排除标准：鼻窦炎、鼻息肉、单纯鼻甲肥大，哮喘、上气道咳嗽综合征，治疗前1个月使用抗过敏药物、白三烯受体阻滞剂、糖皮质激素。

2 治疗方法

两组均用糠酸莫米松鼻喷剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481）治疗，每个鼻孔1揿，日2次，早晚各1次。

观察组加用小青龙汤加减治疗。药用麻黄9g，桂枝9g，半夏9g，白芍6g，干姜6g，五味子6g，甘草6g，细辛3g。鼻塞、鼻痒症状严重加蝉蜕，全蝎；流黏液样分泌物去干姜、桂枝、麻黄，加金银花、黄芩、蒲公英；头痛、头昏加川芎、白芷。水煎取汁300mL，日1剂，日2次，早晚餐前各1次。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

不良反应，包括鼻腔干燥、声嘶、恶心的发生率。随访半年统计复发率。治疗前后分别抽取静脉血，采用酶联免疫吸附测定（EILSA）法测定两组血清白细胞介素（IL-10、IL-17）水平，试剂盒为美国R&D Systems公司生产，酶标仪为Rayto RT-6100C型，严格按照试剂盒说明书操作。

用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照变应性鼻炎诊治指南［3］，根据症状和体征计分。连续喷嚏3～5个，擤鼻次数小于等于4次，鼻塞、鼻痒不明显记1分；连续喷嚏6～10个，擤鼻次数5～9次，间歇性鼻塞、鼻痒记2分；连续喷嚏大于等于11个，擤鼻次数大于等于10次，频繁鼻塞、鼻痒记3分。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效为减分率大于66%，有效为减分率为65%～26%，无效为减分率小于等于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组复发率比较。随访半年，两组均无脱落病例。观察组复发率19.15%（9/47），对照组41.03%（16/39），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.947，P＜0.05）。

两组治疗前后IL-17、IL-10水平比较见表3。

表3 两组治疗前后IL-17、IL-10水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后IL-17、IL-10水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 IL-17 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 46.57±1.76 30.87±1.52 51.66±0.73 69.21±1.35对照组 51 46.66±1.94 42.13±2.06 51.34±0.95 61.57±1.58 t 0.245 31.410 1.907 26.254 P 0.807 ＜0.001 0.059 ＜0.001

6 讨 论

AR属于Ⅰ型变态反应，是由炎性细胞因子引起细胞间免疫的失衡而引发的疾病。糠酸莫米松鼻喷剂抗炎、抗过敏作用较强，但治疗后易复发，且长期使用会有不良反应。

AR属中医“鼻鼽”范畴。风邪挟寒、入侵肺系、脏腑受损，清窍闭塞、邪阻鼻窍为主要病机，邪正相持导致肺气不通，腠理郁闭，鼻窍壅塞。《证治要诀》中提到“清涕者，脑冷肺寒所致”，表现为阳气不足，易受到外界侵扰，另外贪凉饮冷、起居不节、气候变化也会诱发。临床治疗应以解表散寒、宣通鼻窍、温肺化饮为主，遵循化内饮及温脾肺的原则。小青龙汤配伍严谨，开中有合，散中有收，可去水饮、解风寒，复宣降。方中麻黄、桂枝通阳宣肺、祛风散寒、平喘利水，干姜、细辛温肺化饮、调和营卫，五味子、白芍敛肺和营、辛温发散，半夏化浊燥湿、祛痰降逆，炙甘草扶正和中。诸药合用，疏风散邪，益气补肺，可达温肺健脾、调和营卫、祛除风邪之功效［4］。现代药理研究证实，小青龙汤可调节T细胞水平，诱导其凋亡减轻抗原抗体反应，改善血清IL-17、IL-10指标，从而改善过敏反应及AR呼吸道黏膜水肿［5-6］。

综上可知，小青龙汤加减联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎疗效较好，不良反应少，且复发率低。