焦利东，吴华栋

（河南省安阳市中医院心病一科/放射科，河南 安阳 455000）

冠心病是高发于中老年人群的一种临床常见心血管疾病，常伴有心力衰竭［1］。本研究用真武汤合血府逐瘀汤辅治冠心病心衰，观察对心功能及血管内皮功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2015年6月至2018年6月我院接收的冠心病心衰患者，随机分为两组各25例。对照组男14例，女11例；年龄46～67岁，平均（56.28±3.75）岁；病程1～9年，平均（4.83±1.28）年；心功能分级（NYHA）为II级6例，III级14例，IV级5例。观察组男13例，女12例；年龄45～68岁，平均（56.58±3.94）岁；病程2～9年，平均（4.97±1.44）年；心功能分级（NYHA）为II级4例，III级15例，IV级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［2］心力衰竭诊断标准；②中医《中药新药临床研究指导原则》［3］中阳虚兼血瘀症辨证标准，主症为乏力、心悸、喘促，次症为浮肿、咳痰、咳嗽、尿少、畏寒肢冷、口唇青紫；③对所用药物无过敏反应；④近3个月未接受相关治疗；⑤为慢性心力衰竭；⑥患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍；②合并恶性肿瘤；③伴有凝血功能障碍；④合并内分泌紊乱；⑤精神异常。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。呋塞米片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163）40mg，口服，日1次；阿托伐他汀钙片（兴安药业有限公司，国药准字H20193043）20mg，口服，日1次；厄贝沙坦氢氯噻嗪片（Sanofi Winthrop Industrie，批准文号J20080042）150mg，口服，日1次。连续服药30天。

观察组加用真武汤合血府逐瘀汤治疗。药用白术、川芎各15g，桃仁12g，茯苓、生姜、当归、芍药、制附子、牛膝、生地黄、红花各9g，枳壳、甘草、赤芍、桔梗各6g，柴胡3g。日1剂，加水煎至400mL，早晚分2次温服。连续服药30天。

3 观察指标

心功能：分别于治疗前、治疗30天后用全数字彩色多普勒超声诊断仪（无锡海鹰电子医疗系统有限公司，苏食药监械准字2013第2230921号，规格HY-C100）对心功能指标进行检测，包括LVEDD、LVESD、LVEF。

血管内皮功能：分别于治疗前、治疗30天后用纳库伦一氧化氮检测器（无锡市尚沃医疗电子股份有限公司，苏食药监械准字2013第2210691号，规格SV-eNO-01）检测NO指标，抽取治疗前后静脉血，高速离心分离出血清，用放射免疫吸附法检测ET-1指标，硫代巴比妥酸比色法检测MDA指标。

4 治疗结果

两组治疗前后心功能比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能比较 （±s）

时间 组别 例 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 对照组 25 58.48±4.18 48.62±2.48 42.68±3.38观察组 25 58.16±4.36 48.17±2.59 43.16±3.54 t 0.265 0.628 0.490 P 0.792 0.533 0.626治疗后 对照组 25 51.29±3.33 41.65±3.41 48.59±2.84观察组 25 46.57±3.03 34.54±2.84 54.16±2.68 t 5.242 8.011 7.132 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后血管内皮功能比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

时间 组别 例 NO（μmol/L）ET-1（pg/mL）MDA（μmol/L）治疗前 对照组 25 73.56±8.41 81.64±11.24 13.52±2.56观察组 25 74.18±7.82 82.38±11.78 13.24±2.38 t 0.267 0.227 0.401 P 0.788 0.821 0.691治疗后 对照组 25 57.35±5.62 62.84±8.72 8.75±1.64观察组 25 42.72±4.48 51.44±5.46 5.42±0.83 t 10.178 5.540 9.058 P 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

冠心病心衰患者心功能、血管内皮功能异常，严重影响劳动、运动能力。

冠心病心衰属中医“胸痹”、“心悸”范畴。病机为气血两虚兼血瘀。真武汤合血府逐瘀汤方中白术、茯苓、白芍健脾利水、敛阴燥湿，生姜、附片温化阳气，桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀、养血通络，枳壳宽胸理气，牛膝破瘀通络，桔梗疏理肺气、引药上行，甘草调和诸药。诸药合用，具有温阳利水、养血祛瘀、通利血脉之功效。研究发现，真武汤合血府逐瘀汤能够有效抑制心脏组织纤维化，阻止心肌细胞的异常死亡，有效改善心功能，同时减少心肌组织的炎性反应，扩张管状血管，改善血管内皮功能［4-5］。

综上所述，真武汤合血府逐瘀汤辅治冠心病心衰能够改善心功能及血管内皮功能。