朱小刚

（河南省新郑市中医院微创外科，河南 新郑 451100）

胆源性胰腺炎是常见且多发的急性炎症反应，其发生率在胰腺炎中的占比超过50%，以50～60岁的中老年群体为主要发病对象，女性发病率高于男性，临床症状以腹痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸、发热为主，血钙水平下降时可有手足抽搐，急性出血坏死型胰腺炎可有休克症状，严重时可产生发绀、呼吸困难、谵妄、肾功能衰竭等，对患者生命安全构成极大威胁［1］。我院用手术配合清胰汤治疗胆源性胰腺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为 2015年11月至2017年11月我院收治的早期胆源性胰腺炎患者，随机分成对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄28～79岁，平均（49.24±1.52）岁；病程2～12个月，平均（8.12±1.15）个月。观察组男20例，女20例；年龄26～69岁，平均（48.81±1.45）岁；病程1～15个月，平均（8.16±1.21）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床症状符合胆源性胰腺炎诊断标准［2］；②年龄25～70岁；③无外科手术和清胰汤禁忌症；④知情同意。

排除标准：①重要脏器功能损伤严重；②正在接受其他治疗；③合并其他类型胰腺病变；④依从性差。

2 治疗方法

两组均给予手术治疗。根据患者病情和自身情况选择手术方式，如腹腔镜胆囊切除术、T管引流术、内镜下逆行胰胆管造影术、内镜乳头括约肌切开取石术和胃-空肠造瘘术。术中严格遵循无菌操作原则，术后予以适量抗生素类药物预防感染。

观察组加用清胰汤治疗。药用芒硝40g，生地黄30g，柴胡15g，连翘12g，枳实12g，黄芩10g，黄连10g，厚朴10g，木香10g，枳壳10g。药物经胃管注入，1次200mL，给药后夹闭胃管2h，每日2次，共治疗1周。

3 观察指标

尿淀粉酶、血清淀粉酶和D-二聚体水平，腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。

中医证候积分主症包括腹痛腹胀、恶心呕吐、黄疸、发热。无记为0分，轻度记为2分，中度记为4分，重度记为6分；次症包括头晕目眩、口涩咳痰、胸闷气促和食欲不振。无、轻度、中度和重度分别记为0分、1分、2分和3分；舌苔质红或黄腻记为2分，脉弦缓弱为2分［3］。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

痊愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失，尿淀粉酶和血清淀粉酶在1周内恢复正常。显效：临床症状和体征基本消失，尿淀粉酶和血清淀粉酶水平2周内恢复正常。有效：症状缓解，尿淀粉酶和血清淀粉酶水平改善。无效：临床症状、体征、尿淀粉酶和血清淀粉酶水平无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组治疗前后淀粉酶和D-二聚体水平比较见表2。

表2 两组治疗前后淀粉酶和D-二聚体水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后淀粉酶和D-二聚体水平比较 （±s）

组别 例 尿淀粉酶（U/L） 血清淀粉酶（U/L） D-二聚体（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1921.45±362.83 372.69±40.81 1698.35±275.42 90.21±12.84 3.48±1.06 1.86±0.42观察组 40 1927.12±374.15 244.75±32.54 1702.14±277.18 56.72±7.25 3.54±1.12 1.14±0.33 t 0.069 15.503 0.045 16.242 0.246 8.525 P 0.473 0.000 0.482 0.000 0.403 0.000

两组治疗情况比较见表3。

表3 两组治疗情况比较 （d，±s）

表3 两组治疗情况比较 （d，±s）

组别 例 腹痛缓解时间腹胀缓解时间胃肠功能恢复时间 住院时间对照组 40 5.32±1.16 4.78±1.21 9.24±2.15 16.21±3.54观察组 40 2.45±0.72 2.81±0.54 6.19±1.48 11.36±2.68 t 13.295 9.403 7.390 6.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组中医证候积分比较见表4。

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 主症 次症 舌苔脉象 总分对照组 40 8.12±0.96 4.08±1.04 2.16±0.32 15.52±1.16观察组 40 5.36±0.72 2.32±0.44 0.92±0.18 9.27±0.67 t 14.546 9.857 21.360 29.508 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

胆源性胰腺炎是胆汁异常反流进入胰管，刺激胰腺消化酶活性，使得胰腺自身消化，在此基础上产生的炎性反应。实验室检查可见尿淀粉酶和血清淀粉酶水平上升。主要表现为难以忍受的剧烈腹痛和高热，救治不及时可引发中毒性休克或胰性脑病，严重时可危及生命［5］。手术是现阶段治疗的有效方式。

胆源性胰腺炎属中医“胃脘痛”、“心痛”、“结胸”等范畴。多由肝、肾、脾、胃功能失调、气滞湿阻所致。应以泻湿通下、化瘀解毒为治疗原则。清胰汤方中生地黄滋阴清热，柴胡行气通络，芒硝、厚朴、枳实清热泻火、行气止痛，黄芩、黄连清热解毒。诸药合用，有抗菌、消炎、利胆之效，可减少胰腺和肠组织的损伤［6-7］。

D-二聚体是反应胰腺病变时微循环障碍的重要指标，是交联纤维蛋白降解产物的一种，其水平可反应体内纤溶系统被激活状态，对IL-6等炎性因子的释放有明显的诱导作用［8］。研究结果显示，观察组临床疗效好于对照组，症状缓解时间短于对照组，淀粉酶、D-二聚体和中医证候积分低于对照组。说明清胰汤的使用可使胆源性胰腺炎D-二聚体水平下降，改善机体循环障碍，降低炎症因子水平。

综上所述，手术配合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎可提高治疗效果，改善胰腺功能，促进康复。