李劲芽

（四川省资阳市雁江区中医医院，四川 资阳 641300）

功能性肛门直肠痛在临床功能性肛门直肠病中是一种缺乏器质性疾病证据的疼痛病。原因有盆底肌肉运动异常、自身伴有焦虑或者抑郁等负面情绪、长时间久坐或者过度劳动、阴部神经受到一定刺激、伴有家族史等。患者可能会伴有慢性肛门直肠疼痛或者痉挛性肛门直肠疼痛，前者在直肠位置存在钝痛，且持续时间较长；后者是在直肠下段位置存在锐痛等，由于多发生在夜间，因此会严重影响睡眠，但是能够自行缓解［1］。本研究用补阳还五汤加减结合肛肠熏洗剂坐浴辅治功能性肛门直肠痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年7月至2019年8月我院接受治疗的功能性肛门直肠痛患者，随机分为对照组和观察组各37例。对照组男17例，女20例；年龄20～69岁，平均（47.96±4.85）岁；病程4～23个月，平均（15.42±3.03）个月。观察组男16例，女21例；年龄20～72岁，平均（47.98±4.82）岁；病程3～23个月，平均（15.45±3.01）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①知情同意；②符合西医罗马Ⅲ中诊断标准［2］；③符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中诊断标准；④年龄大于等于18岁；⑤之前未接受过其他方式治疗。

排除标准：①肛门直肠痛疾病反复发作；②持续的疼痛时间小于20min；③妊娠或哺乳期女性；④精神异常。

2 治疗方法

两组均给予常规西医治疗。主要内容包括镇痛、抗焦虑或生物反馈疗法，配合温水坐浴。硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20040031）30mg，口服，日1次，14天为一疗程，连续治疗2个疗程。0.3%硝酸甘油软膏涂抹于肛周部位。黛力新（丹麦灵北制药，批准文号H20130126）20mg，每日早中口服，连续服用90天，症状消失后改为每日早服用20mg维持，15天后停药。每日进行2次温水坐浴，水温保持在38℃～40℃，每次坐浴约20min。

观察组加用补阳还五汤加减配合肛肠熏洗剂坐浴。补阳还五汤药用黄芪15g，赤芍9g，桃仁9g，地龙12g，延胡索15g，炙甘草9g，当归10g，川芎9g，红花12g，木香6g，川楝子12g。肝郁加佛手、柴胡、香附，阴虚加知母、石斛、玄参，实热加板蓝根、连翘、大青叶，热毒加鱼腥草、马齿苋，便秘加火麻仁、肉苁蓉，腹泻加干姜、炒白术、吴茱萸，尿频加金樱子、益智仁，纳差加炒麦芽、鸡内金，颈部疼痛剧烈加桂枝、葛根，肾虚加白芍、黄精，腹胀加厚朴、枳实，眠差加夜交藤、酸枣仁。水煎，每次150mL，日2次，在早、晚餐后30min服用。肛肠熏洗剂坐浴药用当归10g，黄柏5g，黄芩15g，地榆炭15g，乳香10g，赤芍5g，白及10g，甘草6g，牡丹皮15g，槐花5g，没药8g，黄连15g，金银花5g，连翘10g，白芷10g。水煎，然后待其温度下降至38℃～40℃，取水400mL坐浴，每次10min，日1次，于晚上进行，持续治疗28天。

3 观察指标

临床治疗效果、治疗前后疼痛评分、生活质量评分、治疗前后中医症状量化评分情况。

4 疗效标准

疼痛评分采用视觉模拟评分量表VAS进行判定，分值范围0～10分，分值越高表示疼痛感越强烈。生活质量评分采用《生活质量调查简表SF-36》进行判定，包含生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、生理职能、社会功能、精神健康以及总体健康，每1项分值0～100分，分值越高表示生活质量越高。中医症状量化评分采用《中药新药临床研究指导原则》［3］中相关内容进行判定，分值越低表示症状越轻。

用SPSS21.0软件处理分析，采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：肛门直肠疼痛感、肛内牵拉疼痛感均消失，多项体征以及病症消失时间不低于2周，疼痛评分下降不低于1分，实验室检查多项结果均正常。显效：肛门直肠疼痛感、肛内牵拉疼痛感均显著改善，多项体征以及病症消失时间在1～2周，疼痛评分下降不超过4分，实验室检查多项结果均得到显著改善。有效：治疗后肛门直肠疼痛感、肛内牵拉疼痛感有所改善，多项体征以及病症消失时间在1～2周，疼痛评分下降不超过7分，实验室检查多项结果有所改善。无效：肛门直肠疼痛感、肛内牵拉疼痛感、多项体征以及病症均未改善，疼痛评分超过7分，实验室检查多项结果未改善。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 37 7.02±0.68 2.00±0.62对照组 37 7.05±0.70 4.72±0.71 t 0.187 17.553 P 0.852 0.001

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

条目 观察组（n=37） 对照组（n=37） t P生理功能 95.02±2.63 81.65±1.36 27.468 0.001躯体疼痛 89.43±7.43 67.58±11.54 9.684 0.001活力 78.49±3.65 70.01±4.36 9.072 0.001情感职能 92.84±12.36 82.43±24.12 2.336 0.022生理职能 95.42±9.42 86.74±17.36 2.673 0.009社会功能 95.02±11.36 81.42±8.36 5.865 0.001精神健康 81.42±3.36 72.65±2.96 11.913 0.001总体健康 85.69±9.36 72.64±8.42 6.305 0.001

两组治疗前后中医症状量化评分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医症状量化评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医症状量化评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 37 14.86±1.06 8.03±1.00对照组 37 14.88±1.05 10.69±1.12 t 0.082 10.776 P 0.935 0.001

6 讨 论

现代医学认为功能性肛门直肠痛通常是自身神经系统功能紊乱以及肛门直肠功能出现失调所致。通常情况下，肛门直肠并没有器质性病变，伴有主观症状，但是接受实验室检查或者体格检查等，显示其属于正常范围［5］。此外，现代医学认为功能性肛门直肠痛属“焦虑症”范畴，是一种表现在肛门直肠局部的疾病，且多发生于女性。西医治疗多是立足于神经反馈疗法、抗焦虑等。

功能性肛门直肠痛疾病属中医“虚劳”、“郁证”、“瘀证”等范畴。与情绪不畅有紧密联系。治疗以疏通经络、化瘀以及活血补气为原则［6］。补阳还五汤加减方中黄芪调营卫、补气，桃仁、川芎、红花活血行血，当归、黄芪养血，生气血，地龙疏通经络，川楝子、延胡索行气止痛。活血与补气药合用，一方面气能生血，另一方面血能化气；活血与补血药合用，一方面能补血虚，另一方面可改善血瘀。活血与理气药用，可发挥补血效果［7］。熏洗剂坐浴治疗能够直接作用于患病部位，改善局部血液循环，有效缓解疼痛；还可清热利湿，缓解局部灼热以及坠胀感［8］。在治疗时，要重视治疗时间的长短，治疗时间与治疗效果以及缓解疼痛效果有着直接的关系，在渗透压的压差影响下，水分子能够直接进入到细胞等中，很容易导致出现细胞内水肿等现象，所以需要结合病情调整时间。

综上所述，补阳还五汤加减结合肛肠熏洗剂坐浴辅治功能性肛门直肠痛可缓解疼痛感，提高生活质量，临床疗效较好。