杨精华

（湖南省慈利县中医医院心内科，湖南 慈利 427200）

冠心病不稳定型心绞痛由冠状动脉粥样硬化、痉挛等造成心肌缺血缺氧引起，表现为胸闷、胸痛［1］。中药治疗冠心病心绞痛可明显改善心绞痛症状［2］。本研究以中西药合用治疗冠心病不稳定型心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2016年6月至2018年6月诊治患者，按随机数字表法分为两组各50例。观察组男34例，女16例；年龄50～78岁，平均（59.45±3.26）岁；病程1～10年，平均（5.17±1.15）年；体质量指数（BMI）18.59～23.46kg/m2，平均（21.74±1.02）kg/m2；心绞痛分级为Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级22例；NYHA分级为Ⅱ级26例，Ⅲ级24例；合并高血压病8例，合并高脂血症10例，合并2型糖尿病3例。对照组男40例，女10例；年龄52～80岁，平均（59.37±3.15）岁；病程1～12年，平均（5.15±0.08）年；BMI18.77～23.29kg/m2，平均（21.88±1.10）kg/m2；心绞痛分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级21例；NYHA分级为Ⅱ级26例，Ⅲ级24例；合并高血压病9例，合并高脂血症8例，合并2型糖尿病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［3］不稳定性心绞痛诊断标准。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中胸痹（冠心病心绞痛）痰瘀交阻型。

排除标准：严重肝肾功能障碍，急性心肌梗死等其他心脏疾病所致胸痛，呼吸或血液系统疾病，合并风湿性心脏病、慢性支气管炎等慢性炎症性疾病，精神、认知障碍者，近期参加其他药物临床治疗，未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服25mg酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288），日1次；口服100mg阿司匹林肠溶片（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304），日1次；口服40mg单硝酸异山梨酯片（仁和堂药业有限公司，国药准字H20084488），日1次；心绞痛发作时舌下含服0.5mg硝酸甘油片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H3102114），1周为一疗程，连续治疗8个疗程。

观察组加用化痰祛瘀方治疗。药用桃仁9g，瓜蒌20g，法半夏10g，薤白10g，红花12g，丹参20g，牛膝10g，川芎15g，柴胡10g，炙甘草3g。双下肢浮肿加茯苓，心阴虚加五味子、麦冬、西洋参，痰多胸闷加石菖蒲、胆南星，痰热、大便不通加莲子心、大黄，头晕耳鸣、血压偏高加白芍、栀子、钩藤，胸闷心痛、痰瘀明显加薤白、瓜蒌，阳虚肢冷加制附子、桂枝，血竭气虚加黄芪、党参，血瘀重加三七。日1剂，水煎，早晚2次分服，1周为一疗程，连续治疗8个疗程。

3 观察指标

依据《中药新药临床研究指导原则》［4］将症状（胸闷如窒而痛、痛引肩背、气短喘促、体胖多痰、身体困重）重度、中度、轻度、无，分别计为6、4、2、0分，得分越高表示症状越严重。

记录治疗过程中心绞痛发作次数和硝酸甘油用量。

检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）水平。检测血浆黏度，全血低切黏度、全血高切黏度。采用酶联免疫法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（TAC）、脂质过氧化物（LPO）指标。

4 疗效标准［4］

显效：症状消失或基本消失，同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少大于80%，硝酸甘油用量减少大于80%，心电图ST段恢复到0.1mV以上，心电图恢复至大致正常或达正常心电图。有效：症状明显改善，疼痛发作程度及持续时间明显降低，心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图ST段恢复到0.05mV以上但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅，T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞有所改善。无效：症状改善不明显，心绞痛发作次数减少小于50%，硝酸甘油用量减少小于50%，心电图基本与治疗前相同。加重：疼痛发作程度、此时及持续时间有所加重，硝酸酯类用量增加，心电图ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，或出现异位心率、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 50 28.95±4.28 18.99±3.03 13.430 0.000对照组 50 29.12±4.33 25.44±3.91 4.460 0.000 t 0.197 9.220 P 0.844 0.000

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

组别 例 LDL-C HDL-C TC TG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.51±1.25 2.26±0.81 1.06±0.13 2.13±0.32 6.34±1.26 3.76±0.46 2.32±0.84 1.41±0.50对照组 50 3.52±1.23 2.69±0.89 1.08±0.15 1.85±0.26 6.39±1.25 4.14±0.42 2.30±0.81 1.69±0.76 t 0.040 2.527 0.713 4.802 0.199 4.314 0.121 2.176 P 0.968 0.013 0.478 0.000 0.843 0.000 0.904 0.032

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

组别 例 血浆黏度 全血低切黏度 全血高切黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.15±0.72 1.50±0.38 18.47±4.73 11.39±1.82 6.16±1.30 5.04±0.93对照组 50 2.18±0.74 1.79±0.45 18.44±4.82 13.85±2.04 6.13±1.36 5.73±1.14 t 0.206 3.482 0.031 6.363 0.113 3.316 P 0.838 0.001 0.975 0.000 0.911 0.001

两组治疗前后氧化能力指标比较见表5。

表5 两组治疗前后氧化能力指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后氧化能力指标比较 （±s）

组别 例 SOD（nU/mL） MDA（μmol/mL） TAC（U/mL） LPO（nmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 67.34±6.35 91.74±9.20 6.63±1.02 2.04±0.56 8.04±1.18 12.42±1.54 5.98±0.92 2.41±0.58对照组 50 67.87±6.26 86.48±9.05 6.61±1.04 3.57±0.62 8.05±1.17 10.57±1.43 5.99±0.94 4.16±0.81 t 0.420 2.882 0.097 12.949 0.043 6.225 0.054 12.421 P 0.675 0.005 0.993 0.000 0.966 0.000 0.957 0.000

治疗期间两组均未发生明显的不良反应。

6 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”等范畴。病机为心脉不畅，痰瘀阻滞［5-6］。心主血脉，心气推动血液运行，流注全身，心阴不足，运行迟滞，可致淤滞，淤血阻滞气机，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。治疗应以化痰降浊、活血祛瘀为基本原则。化痰祛瘀方中桃仁活血祛瘀，可有效减小血管阻力，改善血流，且具有抗炎、抗血栓、抗凝血等作用。瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，可通过扩张冠状动脉改善心肌缺血及微循环，降低血脂水平，通过抑制细菌起到保护血管的作用，且具有较强的抗心律失常作用［7］。法半夏化痰燥湿。薤白温养祛痰。丹参、红花可提高冠脉血流速度，具有改善血液流变学指标、抗血栓等作用。牛膝可有效调节血压，具有抗炎、降脂等作用。柴胡和解表里、疏肝理气，可有效调节血中脂肪含量，具有溶血、降血压等作用。炙甘草调和诸药。全方有化痰降浊，活血祛瘀，温阳补气功效［8］。因此，化痰祛瘀方可改善心肌缺血缺氧状态，降低血脂水平，改善血液流变学指标。