唐莹辉

（河南省唐河县中医院中医内科，河南 唐河 473400）

咳嗽变异型哮喘属特殊类型哮喘，咳嗽为主要或唯一表现。资料显示，咳嗽变异型哮喘好发于老年群体［1］。由于症状主要为咳嗽，因此常被误诊为上呼吸道感染等。另外，由于老年人免疫力逐渐下降，治疗后极易反复，因此复发率更高。临床治疗咳嗽变异型哮喘多用支气管扩张剂、糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等，尽管糖皮质激素及支气管扩张剂长期使用能取得良好效果，但依旧需要考虑药物副作用、患者接受程度等问题［2］。本院用祛风清肺方治疗咳嗽变异型哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2018年7月至2019年9月诊治患者，随机分成两组各50例。试验组男29例，女21例；年龄65～80岁，平均（72.16±5.43）岁；病程6个月～4年，平均（2.13±0.67）年。对照组男27例，女23例；年龄66～79岁，平均（72.35±5.87）岁；病程7个月～3.5年，平均（2.20±0.58）年。两组性别、年龄和病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见》［3］中关于风热犯肺证的诊断标准。主症为咳嗽，次症为咳少量黄痰或无痰、咽痛咽痒、咳甚胸痛，舌质红苔薄黄、脉浮滑或浮数。②能耐受治疗；③签订知情同意书。

排除标准：①咳嗽时间短于2个月；②由肺部感染、上气道咳嗽综合征等呼吸系统疾病诱发的咳嗽；③伴有心绞痛、气胸、胃食管反流病、主动脉瘤等严重心脑血管疾病；④对研究药物过敏，精神疾病。

2 治疗方法

对照组给予止咳散加减治疗。陈皮10g，甘草10g，炙紫菀15g，炙麻黄12g，桔梗12g，蝉蜕6g，荆芥10g，白前15g，地龙15g，射干15g，蒸白部15g。偏寒加细辛6g，五味子9g。每日1剂，加500mL清水，煎后取药汁300mL，1日2次，早晚分服。

试验组给予祛风清肺方治疗。防风15g，荆芥15g，苦杏仁10g，地龙15g，板蓝根30g，鱼腥草30g，甘草10g，浙贝母15g，炙麻绒10g，桔梗15g，瓜萎皮15g。加水浸泡0.5h后，煎煮25min，取药汁800mL，分成4袋，每袋200mL，每日2次，每次1袋，于早晚餐后0.5h温服。

两组均治疗2周。

3 观察指标

检测IgA和IgG，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

用SPSS 20.0软件处理研究数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

咳嗽消失，活动时无咳嗽，体征无异常且安睡为临床控制。轻度间断咳嗽，生活无影响，活动时轻度咳嗽，肺部听诊呼吸延长，活动后无症状为显效。咳嗽减轻，未影响生活，肺部听诊提示呼气延长以及啰音减少为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较见表2。

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 35.10±3.61 32.25±2.74 19.84±3.36 21.44±2.97 0.61±0.14 0.80±0.18试验组 50 35.13±3.56 30.14±2.47 19.87±3.30 26.33±2.60 0.64±0.11 1.24±0.23 t 0.0418 4.0445 0.0450 8.7599 1.1915 10.6528 P 0.9667 0.0001 0.9642 0.0000 0.2364 0.0000

两组治疗前后血清免疫球蛋白比较见表3。

表3 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较 （g/L，±s）

表3 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较 （g/L，±s）

IgA IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 1.30±0.90 1.58±1.08 6.10±1.17 7.35±3.44试验组 50 1.28±0.96 2.01±1.01 6.13±1.15 10.34±4.80 t 0.1075 2.0563 0.1294 3.5802 P 0.9146 0.0424 0.8974 0.0005例

6 讨 论

咳嗽变异型哮喘病理机制十分复杂，目前临床尚未完全明确咳嗽变异型哮喘的发病机制，有研究发现其发生与气道高反应、环境、神经-受体机制、感染、过敏反应和气道炎症等机理有关［5］。中医认为，外感风邪后伤及脾肺，气因痰阻，痰随气动，诱发咳嗽变异型哮喘。治疗应分标本缓急，缓则先调理脏腑，急则先治肺宣肺［6］。缓解期当以补益肺肾、健脾等为主，急性发作期以散寒疏风为主。

祛风清肺方［7］中防风、荆芥属透风祛邪，苦杏仁、炙麻黄发表祛邪，鱼腥草、板蓝根解毒凉血清热，瓜萎皮宽中散结、化痰清热，桔梗利咽喉、祛痰宣肺，地龙平喘。全方有止咳宣肺、肺肾同补、清热祛风功效。

祛风清肺方治疗老年咳嗽变异型哮喘效果较好。