郝静宇

【摘要】 目的：探讨曲美他嗪在冠心病心绞痛患者中的应用效果及对患者血管内皮功能的影响。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的150例老年冠心病心绞痛患者，随机分为两组，对照组应用卡维地洛治疗，研究组应用曲美他嗪治疗。比较两组治疗效果及血管内皮功能。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组一氧化氮值高于对照组，内皮素-1、血管性假血友病因子值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：曲美他嗪在老年冠心病心绞痛患者临床治疗中意义重大，治疗效果显著，能够改善患者血管内皮功能，应进一步推广和应用。

【关键词】 曲美他嗪 卡维地洛 冠心病 心绞痛 血管内皮功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Trimetazidine in Patients with Coronary Heart Disease and Its Effect on Vascular Endothelial Function/HAO Jingyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -51

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Trimetazidine in angina pectoris patients with coronary heart disease and its effect on vascular endothelial function. Method： A total of 150 elderly patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， the control group was treated with Carvedilol， and the study group was treated with Trimetazidine. The therapeutic efficiency and endothelial function of the two groups were compared. Result： The effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nitric oxide value in the study group was higher than that in the control group， while the endothelin-1 and von willebrand factor values were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine is of great significance in the clinical treatment of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris.

[Key words] Trimetazidine Carvedilol Coronary heart disease Angina pectoris Vascular endothelial function

First-authors address： Beijing Changping District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

冠心病心绞痛为常见临床疾病，冠状动脉供血不足为该病主要发病原因，患者会伴有心肌缺氧和缺血现象，症状严重的会引发胸痛、胸闷，降低了患者生活质量[1]。老年人为该病发病主要群体，随我国老龄化现象不断加重，该病发生率出现逐年上升趋势。情绪激动、过多饮食、天气变化、过度劳累、受冷、心力衰竭也会引发该病，患者在日常生活中应对以上因素引起足够重视[2]。医护人员应探究有效方法对患者进行临床治疗，随医学水平不断进步和发展，对冠心病心绞痛治疗方法越来越多，卡维地洛和曲美他嗪为临床主要治疗药物，临床治疗效果理想[3]。本研究主要观察曲美他嗪在老年冠心病心绞痛患者中的疗效及对患者血管内皮功能的影响，希望为患者提供更好的治疗方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月在笔者所在医院接受治疗的老年冠心病心绞痛患者150例。纳入标准：纳入该研究前1周发作2次以上，且持续时间在1～30 min;心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;经常有头痛、胸闷、心悸和头晕等临床相关症状，通过心电图等相关检查，确诊为冠心病;纳入本次研究前，经用药后未取得明显效果;年龄50～78岁;临床资料完善，可配合本研究[4]。排除標准：恶性肿瘤或自身免疫疾病;凝血及肝肾功能异常;对研究药物过敏;三支或双支病变、慢性完全闭塞病变;围手术期;合并外周血管疾病和脑血管疾病。将患者随机分为研究组和对照组，研究组75例，男34例，女41例，年龄65～78岁，

平均（69.1±1.1）岁;病程3个月～6年，平均（3.1±0.3）年。对照组75例，男35例，女40例，年龄65～77岁，平均（69.3±1.2）岁;病程4个月～6年，平均（3.3±0.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组应用卡维地洛（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113020）治疗，25 mg/次，2次/d，持续用药8周。

研究组应用曲美他嗪[生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司;国药准字H20055465;产品规格：20 mg×30片（万爽力）]治疗，1片/次，3次/d，持续用药8周[5]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较两组治疗效果，显效：临床症状消失，无心绞痛出现;有效：临床症状明显改善，心绞痛次数减少50%～80%;无效：临床症状未发生任何改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组血管内皮功能。于治疗前后对两组一氧化氮、内皮素-1、血浆血管性假血友病因子进行检测。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血管内皮功能对比

治疗后研究组一氧化氮值高于对照组，内皮素-1、血管性假血友病因子值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛危害性较大，患者心脏缺血缺氧在身体表面会出现疼痛反射，伴有压榨性及阵发性疼痛，胸骨后部位为疼痛主要部位，会在患者心前区和左上肢放射。研究证实，在情绪过度紧张和激动状况下，会进一步提高疾病发生率，因此患者应学会控制不良情绪[6]。通常患者发病时间在2～3 min，患者一日可多次发病，在适当用药和休息后，临床症状可慢慢消失。

本研究对冠心病心绞痛患者分別给予卡维地洛及曲美他嗪治疗。卡维地洛发挥非选择性血管扩张效果，可对患者交感神经系统激活抑制，对心肌细胞钙及儿茶酚胺超负荷降低具有较高临床价值，可对心肌耗氧和血液循环改善[7]。曲美他嗪是全新的对细胞起到保护作用的代谢药物，是目前临床中欧洲心脏学会提到的唯一存在潜在抗心绞痛作用的药物。曲美他嗪可以在对发生缺血过程中的心肌细胞产生保护及优化作用，可以保护心肌发生缺血时的相关能量代谢[8]。研究指出，曲美他嗪所产生的保护细胞的作用机制主要是通过使葡萄糖的氧化作用增强[9]，从而降低了机体内游离脂肪酸发生氧化的速度，对游离脂肪酸发生的β氧化产生抑制作用，降低心肌利用脂肪酸的比率，进而降低乳酸及H+在机体内的堆积，缓解细胞当中发生的酸中毒现象[10]。曲美他嗪对血流动力学没有依赖性，是一种全新的具有抗缺血作用的药物，并且以其较小的药物不良反应及优良的药效学特点开始逐渐成为相关学者首选研究的细胞代谢类调节剂药物[11]，且开始日益广泛的在临床治疗心脏类疾病当中应用，并表现出良好的保护缺血的、受损的心肌细胞作用。本研究结果显示，研究组治疗效果优于对照组（P<0.05）。结果表明，曲美他嗪治疗在效果改善方面发挥重要作用，有利于病情恢复，具有较高临床应用价值。

当血管内皮功能明显失调时，一氧化氮水平降低，内皮素-1水平升高，患者极易引发血管收缩功能障碍。血管性假血友病因子水平越高提示内皮细胞损伤程度越严重。曲美他嗪可保护血管内皮细胞，扩张血管，维持心排血量，改善组织缺氧状态时的能量代谢[12]。本次研究数据显示，与治疗前相比，两组治疗后一氧化氮值均升高，内皮素-1、血管性假血友病因子值均降低，且研究组治疗后一氧化氮值高于对照组，内皮素-1、血管性假血友病因子值均低于对照组，表示曲美他嗪治疗后，患者血管内皮功能改善效果更佳，曲美他嗪可减少循环血管阻力，有效改善机体微循环，促使血管内皮功能恢复。

综上所述，曲美他嗪在老年冠心病心绞痛患者临床治疗中意义重大，治疗效果显著，对患者血管内皮功能提高具有重要作用。所以，在老年冠心病心绞痛患者临床治疗中，曲美他嗪治疗应进一步推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：马竹君）