黄晓莉

【摘要】 目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死并发脑出血的应用效果。方法：本次研究共选取患者70例超早期脑梗死并发脑出血患者，均在2017年3月-2019年6月于笔者所在医院接受治疗，采用双盲法将患者按照1∶1比例平分并纳入对照组与观察组中，前者采用低分子肝素治疗，后者采用尿激酶静脉溶栓治疗，对比两组治疗效果、神经功能缺损评分情况及凝血功能治疗前后变化情况。结果：观察组治疗有效率为97.14%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）;治疗后，与对照组比较，观察组TT及PT指数提升幅度更大，FIB指数下降幅度更大（P<0.05）;观察组NIHSS评分（16.37±5.79）分，低于对照组的（22.45±6.23）分（P<0.05）。结论：针对超早期脑梗死并发脑出血患者，使用尿激酶静脉溶栓治疗取得的效果显著，患者神经功能缺损情况得以改善，凝血功能得以显著改善，临床使用价值高。

【關键词】 尿激酶静脉溶栓 超早期脑梗死 脑出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Analysis of the Effect of Urokinase Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Super Early Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage/HUANG Xiaoli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -53

[Abstract] Objective： To explore the effect of Urokinase Intravenous Thrombolysis in the treatment of super early cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage. Method： In this study， 70 patients with super early cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage were selected and treated in our hospital from March 2017 to June 2019. The patients were equally divided into the control group and the observation group according to the ratio of 1：1 by double-blind method. The former was treated with low Molecular Weight Heparin， and the latter was treated with Urokinase Intravenous Thrombolysis. The therapeutic effect and neurological deficit score of the two groups were compared and the changes of coagulation function before and after treatment. Result： Therapeutic effect of 97.14% in the observation group was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， compared with the control group， TT and PT index in the observation group increased more， FIB index decreased more （P<0.05）， NIHSS score in the observation group （16.37±5.79） points， was lower than （22.45±6.23） points in the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with super early cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， the effect of Urokinase Intravenous Thrombolysis is significant， the patients neurological deficit is improved， the coagulation function is significantly improved， and the clinical value is high.

[Key words] Urokinase Intravenous Thrombolysis Super early cerebral infarction Cerebral hemorrhage

First-authors address： Dangyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Dangyang 444100， China

脑梗死是内科常见脑血管疾病，临床又称为缺血性中风，是脑卒中的一种，发病率居脑血管疾病首位，是老年群体的常见病，随着人口老龄化程度的加快，脑梗死发病率不断升高。由动脉粥样硬化，血液循环受阻引起，患者伴有半身不遂、口齿不清、肢体偏瘫、智力障碍及口眼歪斜的情况，疾病发病突然，短时间内可发展到巅峰，如不及时加以治疗，脑组织缺氧严重，会出现严重坏死，使得疾病出现不可逆的变化[1]。脑出血也是临床高发的脑血管疾病，主要由高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病引发，两种疾病一旦合并会增加凶险程度及治疗难度，疾病预后极差[2]。临床保守治疗以溶栓、扩张血管、降颅压及抗感染为主，临床研究得知，早期采用尿激酶静脉溶栓治疗最为显著，能起到良好溶栓效果。本次研究将70例超早期脑梗死并发脑出血患者分成两组进行研究，分别采用低分子肝素及尿激酶静脉溶栓治疗，对比两组取得的成效，研究报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为超早期脑梗死并发脑出血患者，治疗时间段为2017年3月-2019年6月，共70例患者，所有患者符合《中国脑血管病防治指南》[3]中的疾病标准，对本研究药物无过敏情况、积极配合研究、顺利完成研究内容。排除凝血功能障碍、严重器质性疾病、服用过其他影响研究结果的药物。采用双盲法将患者按照1∶1比例平分并纳入对照组与观察组中，分别采用不同治疗方式。对照组：男21例，女14例，年龄39～78岁，平均（54.23±3.35）岁;观察组：男22例，女13例，年龄40～77岁，平均（54.18±3.29）岁。以上临床资料的选取均衡性良好（P>0.05），组间可进行公平对比。患者均知情且同意，研究经过伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

入院先对两组患者进行降糖、降压、低氧吸氧、抗感染、溶栓及扩血管等基础治疗，采用20%甘露醇125 ml静脉滴注，起到降颅压效果。

对照组（n=35）采用低分子肝素（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056845，規格：5 000 IU）治疗，入院当日，皮下注射5 000 IU，2次/d;第2天减少至1次，5 000 IU/次，后续每日1次，连续皮下注射7 d。

观察组（n=35）采用尿激酶静脉溶栓（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023486，规格：100万单位）治疗，100万U尿激酶+100 ml生理盐水，30 min内静脉滴注完，如肌力无改善，再追加50万U尿激酶，持续注射7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）依据《第四届脑血管病会议（2005年）》内容判断治疗效果[4]。无效：治疗后患者肌力及NIHSS评分无改善;好转：治疗后患者肌力提升至Ⅱ级，NIHSS评分降低50%～80%;显著：治疗后患者肌力提升至Ⅱ级，NIHSS评分降低80%以上。治疗有效率=（好转+显著）/总例数×100%。（2）神经功能缺损情况评方法：依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）加以评估，主要为面瘫、失语、意识、感觉、语言障碍、凝视及上下肢肌力等方面（每项3分），总分42分，得分越高，表示神经功能缺损越严重。（3）凝血功能变化情况，包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（FIB）。

1.4 统计学处理

所有数据均纳入SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，治疗有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，NIHSS评分及凝血功能变化情况等计量资料以（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为97.14%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血功能变化情况

治疗后，与对照组比较，观察组TT及PT指数提升幅度更大，FIB指数下降幅度更大（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者NIHSS评分结果比较

观察组NIHSS评分（16.37±5.79）分，低于对照组的（22.45±6.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑血管疾病是导致人类死亡的三大类疾病之一，发病率逐年升高，超早期脑梗死并发脑出血增加疾病的凶险性，使得治疗难度增加，患者预后情况极差，伴随的半山不遂、肢体瘫痪、口眼歪斜及口齿不清等后遗症，给患者生活带来极大困扰，使其丧失自主行为能力，生活质量直线下降[4-6]。

目前溶栓疗法是缺血性卒中的研究热点，欧美国家自20世纪90年代开始，大规模采用此种方式治疗，我国学者的课题研究报告中也可知，溶栓治疗是目前有效的治疗方式，脑梗死患者由于血流动力学改变，神经组织损伤严重，由坏死区及周围缺血半暗带组成梗死区，有学者研究得知[7-8]，早期神经功能损失损伤并不代表半暗带神经功能已坏死，缺血组织使得生物活动停止，但跨膜电位及离子梯度还保留正常组织结构，如患者在发病6 h内采用溶栓治疗，能提高半暗带血液灌注，使得神经组织缺损情况得以扭转，逐渐恢复其正常功能，抑制疾病发展，反之，如果治疗不及时，半暗带脑组织会出现不可逆的发展，及时恢复血流灌注，神经组织功能也无法恢复，甚至极容易出现再灌注损伤，引发脑出血[9-10]。因此，早期实施溶栓治疗对于疾病有着可逆的影响。尿激酶是一种非选择性的纤溶酶原激活剂，其副作用小，是一种蛋白水解酶，能将纤维蛋白溶解，转化为纤溶酶，减少脑出血发生[11]，起到溶栓效果，其来源广泛，能从人体肾脏及尿液中提取，安全有效[12]。本次研究结果显示，观察组采用尿激酶静脉溶栓治疗后，取得积极治疗效果，神经功能缺损情况得以改善，凝血功能也得以改善，这主要是因为超早期进行溶栓治疗，以时间窗为要素，把握与药物剂量的合理控制，早期脑梗死患者中心部位伴有不可逆的损伤，超早期溶栓可以及时恢复患者功血供，改善组织细胞的新陈代谢功能，防止坏死区域扩大;同时，尿激酶静脉溶栓通过血管再通复流，可使可逆性损伤的神经组织区域获得最大程度的抢救。临床选择超早期溶栓治疗脑梗死并发的脑出血，溶栓剂与内源性纤维蛋白溶解机制导致栓子溶解，造成血液由受损血管壁中流出，使用脱水机，脑水肿逐渐减退，患者出血是因为部分非闭塞血管引起，而溶栓能缓解出血，改善患者的凝血功能，缓解凝血障碍现状。

综上所述，针对超早期脑梗死并发脑出血患者，使用尿激酶静脉溶栓治疗取得的效果显著，患者神经功能缺损情况得以改善，凝血功能得以显著改善，临床使用价值高。

参考文献

[1]王瑶，钟建国，肖佩荣，等.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2017，23（3）：230-231.

[2]周立群.观察超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效[J].中国继续医学教育，2016（7）：156-157.

[3]姬漫，张亚红，陈麦玲，等.小剂量尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死[J].临床医学，2017，27（11）：53-54.

[4]吴小林，廖士妃.尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床应用研究[J].现代诊断与治疗，2016，104（22）：5168-5169.

[5]钟剑萍，欧阳同伟，刘健，等.尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床应用研究[J].中华神经医学杂志，2016，3（2）：121-123.

[6]方海波，陈奕奕，陈建雅.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J].北方药学，2019，16（8）：151-152.

[7]吴文华.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].中华临床医学研究杂志，2016（13）：11762-11763.

[8]赵平，籍龙江.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死并发脑出血分析[J].贵阳医学院学报，2017，27（4）：303-304，307.

[9]张弘娟，范波胜，赵樱桃.急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗50例分析[J].中国误诊学杂志，2017，7（4）：813.

[10]鲍正社，石岩芳，卢强，等.急性脑梗死溶栓治疗的临床研究[J].河北医科大学学报，2018，21（6）：327-330.

[11]张恒，姚力，陈振杰，等.小剂量rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较[J].陕西医学杂志，2016，102（2）：222-224.

[12]李庆安，方明.尿激酶动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效比较[J].湖北医药学院学报，2017，30（1）：47-49.

（收稿日期：2020-01-14） （本文编辑：张亮亮）