郭文飞

【摘要】 目的 分析冠心病患者应用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的临床效果。

方法 80例冠心病患者， 随机分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组采用单纯曲美他嗪治疗， 观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB）、脑钠肽（BNP）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）。结果 观察组治疗总有效率95.2%高于对照组的78.9%， 不良反应发生率7.1%低于对照组的23.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且观察组患者改善程度大于对照组， 差异具有统计学意義（P<0.05）。观察组患者CK-MB水平为（6.01±0.25）U/L、BNP水平为（211.23±35.26）pg/ml、FIB水平为（3.00±0.88）g/L， 均低于对照组的（8.89±1.25）U/L、（258.56±45.52）pg/ml、（4.01±0.05）g/L， APTT（36.59±4.85）s长于对照组的（30.26±1.25）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病患者实施曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗， 可有效提升临床疗效和安全性， 减少心绞痛发生的同时改善患者心功能及生化指标。

【关键词】 曲美他嗪;阿托伐他汀;联合治疗;冠心病;临床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.052

冠心病属于现阶段脑血管系统常见、高发性疾病， 由冠状动脉病理变化引起， 致使血管腔阻塞、狭窄， 从而引起心肌出现缺氧、缺血及坏死。调查发现， 冠心病诱发因素较大， 最常见因素有炎症、栓塞、高血压、遗传史等。目前临床治疗冠心病多以药物为主。曲美他嗪属于常用药物， 但单一用药起效慢、疗程长;因此需联合其他药物共同治疗[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1～6月收治的80例冠心病患者， 随机分为对照组（38例）和观察组（42例）。

对照组女18例， 男20例;年龄57～84岁， 平均年龄（70.69±11.15）岁;病程2.0～7.5年， 平均病程（4.55±1.78）年。观察组女22例， 男20例;年龄57～85岁， 平均年龄（71.15±11.23）岁;病程2.5～8.0年， 平均病程（4.89±1.96）年。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用单纯曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司， 国药准字H20065167）治疗， 20 mg/次， 3次/d。观察组在对照组的治疗基础上联合阿托伐他汀治疗：曲美他嗪服药方式、剂量同对照组;指导患者口服阿托伐他汀（国药准字H20093819）10 mg/次， 1次/d， 坚持14 d。后根据症状情况适量增加剂量， 服药量不得超过80 mg/d[2]。两组坚持用药治疗90 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD、CK-MB、BNP、FIB、APTT。疗效判定标准根

据患者症状、心绞痛发作次数等指标进行评定。显效：用药后临床症状、发作次数、频率降低幅度>85%， 心功能改善幅度超过2级;有效：症状发作次数、频率降低幅度在50%～84%， 心功能改善1级， ST段升高;无效：临床症状加重， 发作次数和频率增加， ST段均无明显改善[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效、不良反应发生情况比较 观察组治疗总有效率95.2%高于对照组的78.9%， 不良反应发生率7.1%低于对照组的23.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD比较 治疗前， 两组患者LVEF、LVEDD、LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且观察组患者改善程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后CK-MB、BNP、FIB、APTT比较 治疗前， 两组患者前后CK-MB、BNP、FIB、APTT比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者CK-MB水平为（6.01±0.25）U/L、BNP水平为（211.23±35.26）pg/ml、FIB水平为（3.00±0.88）g/L均低于对照组的（8.89±1.25）U/L、（258.56±45.52）pg/ml、（4.01±0.05）g/L， APTT（36.59±4.85）s长于对照组的（30.26±1.25）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

调查显示， 近年来， 在生活水平提升、饮食结构转变、人口老龄化进程加剧等因素的影响下， 我国冠心病临床发病率呈逐年攀升趋势。而在高血压、感染、血脂异常等因素的推动下， 会导致冠状动脉粥样硬化， 从而引起心肌缺血、坏死。甚至部分症状较严重者， 发病后短时间内便猝死[4]。可见， 冠心病对患者身心健康、生命安全造成严重威胁。

目前临床治疗冠心病， 药物保守疗法、外科手术均为重要措施;而手术属于侵入式、创伤性操作， 虽能短时间内控制患者病情， 但会对机体造成较大的损伤， 因此部分患者不愿意接受手术治疗。而实施对症药物治疗， 可有效控制病情发展、改善临床症状;并且药物治疗不会对机体其他组织造成较大损伤， 因此药物保守治疗成为了现阶段临床治疗冠心病的重要措施[5]。而就药物治疗而言， 联合用药临床疗效明显较单一用药高， 而联合用药还可确保药物发挥相互作用从而控制症状的同时保护心肌， 提升用药安全性[6]。

抗血栓、抗血脂、硝酸酯类药物等均是目前临床治疗冠心病的首选药物。其中阿托伐他汀属于典型的他汀类药物（第三代）， 降血脂、抗炎作用显著， 且能有效抑制低密度脂蛋白生成产生， 从而在降低FIB水平的同时降低血脂、胆固醇， 促进心肌再灌注[7]。曲美他嗪用药后主要抑制游离脂肪酸代谢以及自由基的生成， 加之曲美他嗪具有较高的亲脂性， 因此可以同他汀类药物联合使用， 从而控制病情进展。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且观察组患者改善程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者CK-MB水平、BNP水平、FIB水平均低于对照组， APTT长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所得结论和李若淳等[8]的研究结果基本统一， 均证实了对冠心病患者实施曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的价值。

综上所述， 对冠心病患者实施曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗， 可有效提升临床疗效和安全性， 减少心絞痛发生的同时改善患者心功能及生化指标。

参考文献

[1] 刘建芳. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭对心功能及炎症因子的影响研究. 首都食品与医药， 2019， 26（21）：69.

[2] 李博慧. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床效果. 中国实用医药， 2019， 14（29）：80-81.

[3] 杨敏. 曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响. 山西医药杂志， 2019， 48（16）：2042-2044.

[4] 李杨. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭疗效的Meta分析. 现代预防医学， 2019， 46（8）：1515-1518， 1532.

[5] 陈慧龙. 美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭对患者心功能影响效果观察. 心电图杂志， 2018， 7（3）：75-76.

[6] 冯亚敏. 美他嗪联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭对蛋白尿的影响分析. 山西医药杂志， 2018， 47（12）：1385-1388.

[7] 韩会来. 阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心脏功能的影响探析. 临床检验杂志， 2017， 6（4）：727.

[8] 李若淳， 钟璟， 林明春， 等. 阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对心力衰竭患者CRP、IL-6、RDW及BNP水平的影响. 贵州医科大学学报， 2017， 42（10）：1172-1175.

[收稿日期：2020-03-04]