韩剑

【摘要】 目的 探究大左心室心臟瓣膜病患者采用心瓣膜置换术治疗的临床疗效。方法 选取30例采取心瓣膜置换术治疗的大左心室心脏瓣膜病患者作为观察组， 同期30例采取心瓣膜置换术治疗的心脏瓣膜病患者作为对照组， 同期30例采用药物保守治疗的大左心室心脏瓣膜病患者作为药物组。比较观察组患者治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径[（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）]水平;观察组与对照组患者手术时间、重症加强护理病房（ICU）住院时间、气管插管时间;观察组与药物组的临床疗效。结果 观察组患者经手术治疗后LVESD、LVEDD、LAD水平分别为（43.16±5.73）、（55.28±6.25）、（41.56±5.35）mm， 均优于治疗前的（48.18±5.64）、（60.55±6.78）、（49.68±5.44）mm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间（4.89±0.64）h、ICU住院时间（5.45±0.82）d、气管插管时间（65.82±8.43）h均长于对照组的（4.10±0.43）h、（3.28±0.55）d、（43.56±5.35）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率96.67%高于药物组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对大左心室心脏瓣膜病患者进行心瓣膜置换手术治疗， 治疗效果较好。

【关键词】 大左心室心脏瓣膜病;心外科;重症加强护理病房住院;心瓣膜置换术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.007

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical efficacy of cardiac valve replacement on patients with valvular heart disease and giant left ventricle. Methods   There were 30 patients with valvular heart disease and giant left ventricle receiving cardiac valve replacement selected as the observation group， 30 patients with valvular heart disease receiving cardiac vale replace ment during the same period as the control group， and another 30 patients with valvular heart disease and giant left ventricle receiving conservative medicine therapy during the same period as medication group. The observation group and the control group were treated by cardiac valve replacement， and the medication group was treated by simple drugs. The cardiac function indicators [left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left atrial diameter （LAD）] before and after treatment in the observation group were compared. The operation time， hospitalization time at intensive care unit （ICU）， intubation time of the observation group and control group were compared. The clinical efficacy between the observation group and medication group were compared. Results   After treatment， the levels of LVESD， LVEDD， LAD of the observation group were （43.16±5.73）， （55.28±6.25） and （41.56±5.35） mm respectively， which were all better than those before treatment （48.18±5.64）， （60.55±6.78） and （49.68±5.44） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （4.89±0.64） h， ICU hospitalization time （5.45±0.82） d and intubation time （65.82±8.43） h of the observation group were longer than those of the control group （4.10±0.43） h， （3.28±0.55） d and （43.56±5.35） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 96.67% of the observation group was higher than that of the medication group 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Cardiac valve replacement shows good therapeutic effect for patients with valvular heart disease and giant left ventricle.

【Key words】 Valvular heart disease and giant left ventricle; Cardiac surgery; Hospitalization at intensive care unit; Cardiac valve replacement

大左心室心脏瓣膜病属于重症疾病， 患者左心功能出现问题， 首选的治疗方式为心瓣膜置换术治疗[1]。心瓣膜置换术治疗存在一定的风险， 尤其对于老年患者来说， 术后并发症发生率较高， 存在死亡风险[2]。有研究表示， 大左心室心脏瓣膜病比常规心脏瓣膜病手术风险更大， 因此， 在实际治疗中， 需要探究心瓣膜置换术对患者左心功能改善情况， 观察患者ICU住院时长等指标， 从而充分了解大左心室心脏瓣膜手术治疗的意义[3]。判断患者手术风险需要考虑患者年龄、病程基本资料、手术过程、住院情况、合并的基础疾病等各方面因素， 针对性提高手术治疗效果， 改善预后[4]。本文选取60例大左心室心脏瓣膜病患者， 进行对比观察疗效， 具体如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年7月～2020年1月收治的30例采取心瓣膜置换术治疗的大左心室心脏瓣膜病患者作为观察组， 同期30例采取心瓣膜置换术治疗的心脏瓣膜病患者作为对照组， 另选取同期30例采用药物保守治疗的大左心室心脏瓣膜病患者作为药物组。患者均符合《心脏病学》诊断标准[5]。观察组患者男16例， 女14例;年龄40～70岁， 平均年龄（59.55±8.74）岁。对照组患者男17例， 女13例;年龄41～70岁， 平均年龄（60.02±8.65）岁。药物组男15例， 女15例;年龄40～71岁， 平均年龄（59.82±8.52）岁。三组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：纳入治疗患者知情并同意研究;无血液系统疾病;无恶性肿瘤疾病;同意手术治疗。

1. 2 方法 观察组患者采用心脏瓣膜置换术治疗， 术前对患者行常规检查， 给予患者强心、水电解质平衡、利尿、稳定心肌等治疗。给予患者抗炎、吸氧干预。在浅低温体外循环下进行手术， 保护患者心肌[6]。先行麻醉手术， 全身麻醉起效后， 在胸部中开切口， 建立体外循环， 根据患者主动脉瓣关闭情况进行灌注。主要分为主动脉瓣关闭不全、无主动脉关闭不全患者， 前者切开主动脉根部， 对左右冠状动脉进行灌注;后者采用自主动脉根部持续灌注。对照组患者采用心脏瓣膜置换术治疗， 与观察组一致， 做好常规检查和术前准备， 手术过程与观察组一致。术后对两组患者体征进行密切监测， 进行血容量、水电解质平衡治疗， 维持患者血压、心肌稳定[7]。根据患者心排血量、心律状况采用主动内球囊反搏、起搏器辅助治疗， 术后2 d采用彩超观察患者心脏情况。药物组患者采用单纯药物治疗， 给予患者美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司， 国药准字H20084505）， 50 mg/次， 2次/d， 阿司匹林肠溶片（山西太原药业有限公司， 国药准字H14021955）， 0.6 g/次， 2次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较观察组患者治疗前后心功能指标（LVESD、LVEDD、LAD）水平;比较两组患者手术时间、ICU住院时间、气管插管时间;比较两组临床疗效。疗效判定标准：心功能等级采用NYHA心功能分级标准进行评价，心功能等级越高说明心功能越差。显效：持续1个月的治疗后，临床症状与生命体征都有明显的好转，心率血压恢复正常范围，心功能等级降低1～2级;有效：临床症状与生命体征有一定的改善，但不是特别明显，心功能等级降低数1级;无效：临床症状与体征都没有改善的迹象，或改善不明显，甚至有加重的情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患者治疗前后心功能指标水平比较 观察组患者经手术治疗后LVESD、LVEDD、LAD水平分别为（43.16±5.73）、（55.28±6.25）、（41.56±5.35）mm， 均优于治疗前的（48.18±5.64）、（60.55±6.78）、（49.68±5.44）mm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组与对照组患者住院指标比较 观察组患者手术时间（4.89±0.64）h、ICU住院时间（5.45±0.82）d、气管插管时间（65.82±8.43）h均长于对照组的（4.10±0.43）h、（3.28±0.55）d、（43.56±5.35）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 观察组和药物组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.67%高于药物组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

左心室肥大主要是由于心脏主动脉瓣或二尖瓣关闭不全引起左心室负荷加大， 左心室室壁张力升高， 心室扩大、室壁增厚导致的[8]。大左心室心脏瓣膜病属于重症疾病， 主要发病于中老年群体， 有低龄化趋势， 大左心室病情急危， 死亡率较高， 患者生命受到严重威胁[9]。

本次研究选择心瓣膜置换术为主要治疗方式， 此次研究通过分析对比手术治疗前后患者心功能， 证明大左心室心脏瓣膜病采用心脏瓣膜置换术治疗效果较好， 但患者术后插管时间、住院康复时间比心脏瓣膜病患者更长， 手术治疗风险更高。相比较药物治疗方案， 心瓣膜置换术疗效更确切， 治疗有效率更高。手术时间较长的患者、术后ICU住院和气管插管时间均更长， 术中体外循环时间长对患者消耗较大， 会增加手术风险。本次研究存在一定的局限性， 结果受到患者主观因素、研究例数较少、随机性不足和手术操作等多种因素影响， 需要进一步临床研究证实。通过此次研究了解到， 大左心室心瓣膜置换术的手术要求较高， 并且患者年龄越大、病程越长、术前左心功能评分越差会导致手术风险增大， 因此， 在术前、术后做好预防工作， 加强并发症管理， 尽量提高手术效率， 缩短体外循环时间， 降低患者术后并发症发生率。

综上所述， 对大左心室心脏瓣膜病患者进行心瓣膜置换手术治疗， 治疗效果较好。

参考文献

[1] 王德才， 刘浩杰， 张长江. 大左心室心脏瓣膜病主动脉瓣置换术后疗效及危险因素探究. 数理医药学杂志， 2018， 31（6）：818-819.

[2] 汤勇， 樊扬名， 葛建军. 巨大左心室心瓣膜置换术后近中期的疗效以及危险因素分析. 安徽医科大学学报， 2017， 52（9）：1391-1394， 1399.

[3] 赵文杰， 齐胤尊. 大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后临床疗效及危险因素分析. 中国保健营养， 2019， 29（3）：105.

[4] 高开柱， 李庆国， 李小波， 等. 心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床效果分析. 中外医疗， 2019， 38（26）：82-84， 129.

[5] Wadia SK， Lluri G， Aboulhosn JA， et al. Postoperative and short-term atrial tachyarrhythmia burdens after transcatheter vs surgical pulmonary valve replacement among congenital heart disease patients. Congenital Heart Disease， 2019， 14（5）：838-845.

[6] 陈建成， 梁忠诚， 李欣. 心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效. 临床医学工程， 2018， 25（6）：805-806.

[7] 杨龙. 心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的效果分析. 中国医学工程， 2018， 26（4）：90-92.

[8] 王志盛， 张华炜， 陈福楠， 等. 大心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床效果. 中国现代医生， 2017， 55（11）：68-70.

[9] 陈岳威， 郑悦悦. 心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病患者的临床疗效. 中国社区医师， 2019， 35（3）：31， 34.

[收稿日期：2020-03-26]