李楠

[摘要] 目的 研究硫酸鎂联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床应用效果。 方法 选取2016年4月～2019年5月间我院收治的100例妊娠期高血压综合征患者作为研究对象，依据用药的不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用单纯硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上采用硝苯地平治疗，比较两组患者的治疗疗效、平均动脉压、血尿素氮、尿酸变化、不良反应和母婴并发症发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为90.00%，对照组为78.00%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组平均动脉压、血尿素氮、尿酸指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组药物不良反应发生率为16.00%，对照组为14.00%，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组母婴并发症发生率为10.00%，对照组为28.00%，观察组母婴并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征疗效显著，能显著改善患者的血压、尿素氮等指标水平，同时不良反应少，有助于改善母婴结局，值得推广。

[关键词] 妊娠期高血压;硫酸镁;硝苯地平;产妇

[中图分类号] R714.246          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0068-04

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods A total of 100 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome who were admitted to our hospital from April 2016 to May 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group according to different medications， with 50 cases in each group. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with nifedipine on the basis of treatment in the control group. The therapeutic effect， mean arterial pressure， blood urea nitrogen and uric acid changes， and occurrence of adverse reactions， maternal and infant complications were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group（78.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the mean arterial pressure， blood urea nitrogen， and uric acid levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 16.00%， and the incidence of adverse drug reactions in the control group was 14.00%. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The incidence of maternal and infant complications in the observation group was 10.00%， which was lower than that in the control group（28.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine has significant curative effect on pregnancy-induced hypertension syndrome. It can significantly improve the patient's blood pressure， urea nitrogen， and other indicators. At the same time， it has fewer adverse reactions and can help improve maternal and infant outcomes. It is worth promoting.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Magnesium sulfate; Nifedipine; Puerperas

妊娠期高血压综合征是妊娠期常见的并发症，主要症状表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者甚至可出现昏迷，威胁产妇的生育安全，同时也是新生儿夭折的主要因素。重度妊娠期高血压患者其血压升高明显，血液处于高凝状态，增加了血管内凝血和血栓的风险，De Haas S等[1]研究指出妊娠期高血压综合征还会增大产妇罹患心脏疾病的风险。重度妊娠期高血压患者需要临床用药治疗，采用药物治疗可以降低患者血压、解除痉挛[2]。常见药物有硫酸镁、硝苯地平等，硫酸镁具有解痉挛的作用，可改善血液微循环;硝苯地平具有降压的效果[3]。本次采用硫酸镁联合硝苯地平的用药，取得显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2019年5月间我院收治的100例妊娠期高血压综合征患者作为研究对象，依据用药的不同分为对照组和观察组，每组50例。纳入标准：①所有患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[4]中的诊断标准，即妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg;②患者或家属知情且自愿参与本次研究，签署知情同意书，接受完整的治疗过程;③均为头胎。排除标准：①妊娠期前患有高血压;②肝肾功能严重不全;③合并严重感染;④合并恶性肿瘤。对照组年龄21～39岁，平均（28.48±3.44）岁;孕周22～37周，平均（30.25±3.05）周。观察组年龄20～39岁，平均（28.56±3.50）岁;孕周22～37周，平均（30.34±3.11）周。本次研究经伦理委员会批准，两组患者的年龄、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以一般治疗，嘱患者保证充足休息，以侧卧位为宜，保证蛋白质和热量的供应，同时限制盐摄入;为保证患者的充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮（惠州大亚制药股份有限公司，国药准字：H4402 0822）2.5～5.0 mg。对照组在此基础上采用硫酸镁（上海浦津林州制药有限公司规格：10 mL：2.5 g，国药准字H20023385）治疗，首先进行大剂量冲击治疗，以20 mL硫酸镁混入5%葡萄糖注射液10 mL;然后再以60 mL硫酸镁混入5%葡萄糖注射液1000 mL静点。观察组在对照组基础上应用硝苯地平（华中药业股份有限公司，规格：10 mg×100片，国药准字：H42020385）治疗，10 mg/次，（3～4）次/d。孕周36周以下患者治疗7 d，孕周36周以上患者治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者的临床治疗疗效：参考《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[4]，分为显效、有效、无效。显效：经治疗后，收縮压降低≥30 mmHg，舒张压降低≥15 mmHg，或收缩压≤155 mmHg，舒张压≤105 mmHg，患者的血压基本保持稳定，妊高征的其他症状和体征消失;有效：经治疗后，收缩压降低<10 mmHg，舒张压降低<10 mmHg，且血压未恢复到正常水平，妊高征的其他症状、体征有所改善;无效：未达到上述判定。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）检测并对比产妇的平均动脉压、血尿素氮、尿酸指标，检测时间为治疗前和治疗结束后。血尿素氮与尿酸检测采用生化检测，仪器为贝克曼库尔特AU5800。（3）记录产妇的胃肠道反应、头痛/头晕等药物不良反应。（4）记录对比两组产妇、新生儿的出现宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者妊高征相关指标比较

治疗前，两组患者的平均动脉压、血尿素氮、尿酸指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组其平均动脉压、血尿素氮、尿酸指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者药物不良反应比较

两组患者的头痛、胃肠道反应等不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组母婴并发症发生情况比较

观察组母婴并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期高血压作为妊娠期常见并发症，严重影响母婴健康，妊娠期高血压多发生于妊娠期的中晚期，发病后患者出现水肿、蛋白尿等症状，同时血压上升，全身小动脉痉挛，部分患者胎盘血管出现痉挛，血管狭窄，导致胎儿的供血不足，影响胎儿的生长发育，严重者导致胎儿窘迫[5]。此外，有报道称妊娠期高血压还会增加流产、早产、产后出血等严重不良事件的风险，影响母婴的安全，因此临床上尤为重视妊娠期高血压的干预治疗。杜芙蓉等[6]在研究中使用个体化营养干预的方式控制孕妇的血糖指标，安全性较高，但其血糖控制效果还未达到令人满意的程度。目前治疗妊娠期高血压主要为对症治疗，即通过药物等方法改善患者的血压、血脂、蛋白尿等指标[7-9]。

硫酸镁是临床常用药物，其有效成分镁离子能抑制中枢神经的活动，阻断神经-肌肉接头乙酰胆碱这一信号的转导，降低和解除肌肉收缩，舒缓血管平滑肌，从而改善血压水平，一般通过静脉注射，起效时间快[10-12]。但是临床应用发现，硫酸镁单用妊高征的治疗其疗效欠佳[13]。硝苯地平为钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子的回流达到舒张血管平滑肌，扩张冠状小动脉及全身小动脉的作用，可显著降低血压，高血压患者使用含服的方式，见效快[13，15]。

本次研究中对照组硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上应用硝苯地平治疗。观察组治疗总有效率为90.00%，对照组治疗总有效率为78.00%，组间比较差异显著（P<0.05），提示硫酸镁+硝苯地平的联合用药方案在治疗妊娠期高血压中其疗效更为显著。本次研究中对两组患者的平均动脉压、血尿素氮、尿酸指标进行观察，也表明了硫酸镁+硝苯地平的联合用药，对患者的症状、体征改善更为理想。由于妊娠期产妇的用药安全性是极为重要的指标，本次研究对两组患者的用药不良反应进行统计，结果两组均未出现严重的不良反应，均为胃肠道反应、头痛等较为轻微的反应，对母婴安全影响不大，表明硫酸镁+硝苯地平的安全性较高，可以为孕妇使用。最后对两组的母婴并发症进行统计，观察组发生率为10.00%，对照组发生率为28.00%，组间比较差异显著（P<0.05），提示硫酸镁+硝苯地平还可减少宫缩乏力、产后出血等不良事件的发生，保障生育安全。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压可显著改善患者的血压水平，改善母婴结局，因此治疗的关键是及早诊断、及早治疗，在今后的临床工作中要大力普及产检，宣传围生期的相关并发症，从而保障我国居民生育的安全。

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（收稿日期：2020-01-15）