李皓，李岳桓，彭小梅

梧州市红十字会医院胃肠外科 广西梧州 543002

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其在我国乃至全球的发病率及死亡率均较高，近年来发病情况有年轻化趋势，手术是治疗结直肠癌的主要手段。目前，腹腔镜结直肠癌根治术以安全、微创及疗效可靠等优点得到了广泛认可。除手术治疗效果外，患者的生活质量同样应受到重视[1-2]，同时，术后护理干预对患者术后的身心状态也有重要的影响。集束化护理策略是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证理论支持的“捆绑型”护理措施，随着临床应用的多元化，已不再局限于重症患者。已有报道显示，集束化护理在促进患者康复的同时，能够避免或减少结直肠癌根治术后患者的并发症，也改善了患者术后生活质量[3]。本文回顾性分析了本院腹腔镜结直肠癌根治术后患者应用集束化护理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2019年8月于本院胃肠外科接受腹腔镜结直肠癌根治术的120例患者临床资料，根据护理干预的不同，分为两组纳入研究，其中对照组与观察组各60例，对照组术后予以常规护理干预，观察组在此基础上予以集束化护理。观察组中男性35例，女性25例；年龄35～86岁，平均（63.2±13.1）岁。对照组中男性33例，女性27例；年龄36～86岁，平均（63.2±12.7）岁。两组性别组成、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本次研究经医院的伦理委员会批准并备案，患者及家属对本次研究表示了解并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：（1）年龄≥18周岁；（2）认知功能可，言语交流无障碍；（3）知晓病情；（4）术后生存时间预估长于3个月。排除标准[5]：（1）生活无法自理；（2）有精神障碍；（3）肿瘤多发转移。

1.3 方法

参与本研究的护理人员为主管护师或护师职称，均接受培训并能够熟练掌握集束化护理的要点和内涵，对2016年1月至12月在梧州市红十字会医院胃肠外科行腹腔镜下结直肠癌根治术的100例患者进行临床分析（主要针对影响术后康复的因素），并参考国内外相关文献，初步制定符合本院实际情况的集束化护理措施。

1.3.1 对照组 术后予以腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠外科常规护理，包括进行健康宣教、做好饮食和出院指导等。

1.3.2 观察组 在对照组护理基础上予以集束化护理干预措施，具体为：（1）术前严格做好营养筛查，根据患者病情调整饮食，改善患者的全身情况，围术期严密观察患者血压、血糖水平。（2）加强麻醉复苏后护理干预。术后常规连接心电监护仪观察患者基础生命体征变化，持续予以氧气吸入，注意观察氧饱和度；术后计划性协助患者翻身或者按摩背部，防止压力性损伤和静脉血栓的形成；加强口腔护理，雾化吸入湿润呼吸道，增加患者术后的舒适度。（3）体位摆放。术后引导患者采取正确体位并根据患者病情予以调整，保持呼吸顺畅的同时便于术后腹腔内引流的进行。术后6 h协助患者进行下肢被动运动，鼓励患者尽早进行肢体远端关节主动运动及下床活动，促进胃肠功能恢复的同时也预防和减少肠梗阻或肠粘连的发生；告知患者适宜运动的必要性，以无不适且在承受范围内为宜，每日制定患者活动目标方案。（4）引流管护理。术后要牢固固定各种引流管，管道标识要清晰，按时挤压引流管以确保其通畅，同时注意观察引流液的颜色、每日引流量以及性质等，做好记录，发现异常要及时和主管医师沟通。（5）重视造口护理。术后患者排便方式发生变化，很多患者短期内的接受度低，并由此引发不良情绪，护理人员要及时和患者进行交流并予以心理疏导，通过介绍成功案例来鼓励患者，让其能够尽快接受病情并勇敢面对，积极配合治疗和护理。护理人员同时要观察造口周围皮肤和血运变化，定期护理并予以扩张，防止发生造口狭窄或肠管回缩等不良情况。（6）加强疼痛护理。仔细记录患者疼痛发生的位置、持续时间等，必要时报告医师并遵嘱予以医疗处置。（7）加强护理以预防并发症。要警惕吻合口漏的发生；对于术后引流液为血性并伴有血压下降、脉搏增快的患者，应立即告知主管医师并采取对症护理。

1.4 观察指标

（1）比较两组术前以及术后第90天的精神心理状态，评估标准参考焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），其中SAS标准分临界值为50分，分值越高则代表焦虑情况越严重[6]，术后评定在术后随访时进行。（2）参考健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]评估两组患者术前及出院时的生活质量，分值越高则代表患者生活质量越好。（3）记录术后恢复情况，包括首次排气时间、首次排便时间以及住院时间。

1.5 统计学方法

数据运用SPSS 21.0处理。符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，采用t检验比较；符合偏态分布的计量资料采用M（QL，QU）表示，采用非参数检验比较。计数资料采用（n）表示，采用χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分比较

术前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第90天，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS评分比较 分，M（QL，QU）

2.2 两组SF-36评分比较

术前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较 分，M（QL，QU）

2.3 两组术后恢复情况比较

观察组术后首次排气时间、首次排便时间较对照组提前，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况 ±s

表3 两组术后恢复情况 ±s

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t P 23.3±3.5 28.4±3.5-7.878＜0.001 58.4±10.6 76.6±12.7-8.525＜0.001 7.8±2.6 10.7±2.4-6.526＜0.001首次排气时间/h 首次排便时间/h 住院时间/d

3 讨论

集束化护理整合一系列有循证依据的护理措施，用于临床难治性疾病的干预，随着临床应用的深入，在重症、急症、恶性肿瘤、导管护理方面已有相应的研究报道，将其应用于恶性肿瘤患者中，可对患者心理状态调节有积极的作用[8]。

不同个体对疾病认识水平、疾病应对能力、情绪管理能力固然有差异，但总体上较多结直肠癌患者对疾病及手术的应激反应呈过度应激状态，在临床实践中发现其中又以焦虑更多见，所以本研究将焦虑自评情况纳入分析。此外，心理状态也影响着患者的总体生活质量，因此，亦将患者生活质量指标进行评估。在集束化护理中，护理模式更细化、更优化、更全面深入，护理人员将予以更多主动的帮助与沟通。做好术后护理干预，既可以减轻患者术后不适感，又能够最大程度地促进术后康复[9-10]。本研究中，观察组予以集束化护理干预，术后患者SAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，体现了集束化护理对患者的积极影响，此外，序贯的细化护理措施对提高整体护理水平也具有重要的意义。

已有研究显示，集束化护理可缩短患者住院时间，促进患者术后康复[11]，提升患者疾病护理能力[12-13]。在本研究的集束化护理措施中，除在心理疏导与言语沟通予以更多关注外，在呼吸道、消化道、皮肤等多方面也进行了细致有序护理，对患者的术后恢复情况进行分析，取得与已有研究相符的结果[11]，观察组的术后首次排气时间、首次排便时间均更早，而且术后住院时间更短，提示实施集束化护理措施有助于促进胃肠功能恢复，缩短住院时间的同时也可减轻患者经济负担，体现了该护理模式的良好应用价值。

综上所述，基于集束化护理干预的完整、序贯应用，可改善腹腔镜结直肠癌根治术患者的焦虑情绪，促进患者胃肠功能恢复，也可有助于提升患者术后生活质量，具有良好的临床应用价值。但因该护理模式的运用尚在初始阶段，本研究纳入评估指标较少，在后续的研究中应结合已有阶段性成果完善护理工作计划，更为全面地进行效果评价。