万玉梅

【摘  要】目的：分析曲马多联合托烷司琼治疗硬膜外麻醉后寒战的临床价值。方法：选取200例2017年1月至2019年4月我院行硬膜外麻醉后寒战的患者作为观察对象，根据患者手术先后顺序进行分组，前100例分入对照组中，后100例分入实验组中，分别采取哌替啶和曲马多联合托烷司琼治疗，比较两组患者疗效。结果：实验组患者用药后5min寒战评分（1.23±0.31）分，不良反应发生率3.00%，低于对照组患者（P<0.05），治疗总有效率99.00%，高于对照组患者（P<0.05）。结论：曲马多联合托烷司琼治疗硬膜外麻醉后寒战效果显著，能有效缓解寒战症状，提高治疗有效率，减少不良反应的发生。

【关键词】硬膜外麻醉;寒战;托烷司琼;曲马多

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0136-02

寒战是硬膜外麻醉患者常见的并发症，导致氧耗增多，加重患者心脑肺等器官负担，影响麻醉效果，导致患者不适，不利于手术顺利进行。本次研究选取200例硬膜外麻醉后寒战患者，探究曲马多联合托烷司琼治疗效果，如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2019年4月期间我院收治的200例硬膜外麻醉后并发寒战的患者进行研究。纳入标准：硬膜外麻醉下手术，麻醉后确诊寒战，ASAⅠ-Ⅱ级，符合相关手术治疗指征;排除标准：严重心肝肾等脏器功能不全，合并中枢神经系统疾病，内分泌疾病，手术禁忌症，近期服用抗抑郁，皮质类固醇类药物，对本次所用药物存在过敏反应，认知障碍。根据患者手术先后顺序进行分组，前100例分入对照组中，后100例分入实验组中，对照组中男性患者、女性患者例数分别为41例、59例，年龄区间25-55岁，中位年龄（33.12±2.55）岁，体重范围45-80kg，平均体重（54.21±5.41）kg，下腹部手术，盆腔手术，下肢手术分别为40例、31例、29例;实验组中男性患者、女性患者例数分别为42例、58例，年龄区间25-54岁，中位年龄（33.15±2.56）岁，体重范围44-79kg，平均体重（54.20±5.42）kg，下腹部手术，盆腔手术，下肢手术分别为41例、29例、30例。比较两组基线资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者择期行手术治疗，采取连续硬膜外麻醉，连续监测患者生命体征。发生寒战后，给予对照组患者哌替啶药物治疗，静脉给予0.5mg/kg哌替啶。

给予实验组患者曲马多联合托烷司琼治疗，静脉注射1mg/kg曲马多，2mg托烷司琼。

1.3观察指标

①用药前，5min两组患者寒战评分。全身明显颤动，全身轻度肌颤，面颈部肌颤，未出现寒战分别代表3分、2分、1分、0分。②不良反应发生率。包括恶心，心功过速，呕吐，低血压等。③治疗总有效率。治疗后寒战消失，且未复发为有效。

1.4统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。以P<0.05为统计学有意义。

2 结果

实验组患者用药后5min寒战评分（1.23±0.31）分，不良反应发生率3.00%，低于对照组患者（P<0.05），治疗总有效率99.00%，高于对照组患者（P<0.05），见表1。

3 讨论

寒战是指肌肉不由自主收缩抽动的症状，是硬膜外麻醉后常见的一种并发症，发生率较高，主要与麻醉后患者部分交感神经阻滞，扩张血管，加快散热，输入液体温度较低，阻滞区血管无法代偿性收缩，降低血管收缩防御反应，导致热量向外周传递等因素有关，可造成患者严重不适^[1]。

哌替啶是一种阿片类药物，可起到降低患者硬膜外麻醉后寒战反应阙值，但存在提高术中呼吸抑制风险的缺陷，且起效慢，维持时间端，整体治疗效果不佳^[2]。曲马多是一种非麻醉性中枢镇痛药物，安全性较高，具有激动受体和去甲肾上腺素以及5-HT再摄取功效，降低阙值，治疗寒战，但具有一定剂量依赖性，容易发生不良反应^[3]。托烷司琼是一种5-HT₃受体拮抗剂，具有持续时间长，高选择性等优点，与曲马多联用运用能有效治疗其引起的恶心、呕吐等症状，提高治疗寒战的效果^[4]。本次研究中，实验组患者用药后5min寒战评分（1.23±0.31）分，不良反应发生率3.00%，低于对照组患者（P<0.05），治疗总有效率99.00%，高于对照组患者（P<0.05）。这与陈俊刚^[5]研究相符，说明对硬膜外麻醉后寒战患者采取曲马多联合托烷司琼治疗具有較高的安全性和疗效。

综上所述，曲马多联合托烷司琼治疗硬膜外麻醉后寒战效果显著，能有效缓解寒战症状，提高治疗有效率，减少不良反应的发生。

参考文献

[1]      桂雪梅.曲马多联合托烷司琼对剖宫产麻醉后寒战和牵拉痛的预防作用观察[J].当代医学，2018，24（20）：51-53.

[2]      王琼.曲马多+地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应效果观察[J].中国继续医学教育，2018，10（04）：56-58.

[3]      买迪娜·买买提明.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（41）：8044+8046.

[4]      王小永，韩文占.地佐辛复合托烷司琼预防急诊硬膜外麻醉后不良反应观察[J].包头医学院学报，2016，32（01）：68-69.

[5]      陈俊刚.曲马多联合托烷司琼治疗硬膜外麻醉后寒战的临床分析[J].中国处方药，2017，15（04）：62-63.