李梅

【摘要】我国医疗事业不断发展，医疗保险档案管理是医保建设的重要方面，也是对每位被保险人的重要参考。如何有效推动医保建设是医疗保险档案管理中心要着重考虑的问题。随着信息技术高速发展，建立数字化医疗保险档案管理是时代趋势。本文对我国医保情况进行综合分析，总结了数字化医疗保险档案管理中的重要性，并提出了几点档案管理工作的建议，期望能为规范数字化医疗保险档案管理贡献一点力量。

【关键词】数字化;医疗;保险;档案管理

社保的重要组成部分之一是医疗保险，医保档案管理工作非常复杂和繁琐，与传统的文件管理比较，网络时代为医保管理提供了新的管理工具，并建构了数字化管理模型，可以极大地缩减管理员的工作量。另外，数字化的医保档案管理可以更加高效地服务于每位参保人，确保其档案的真实、完整和安全。

一、实现数字化医疗保险档案管理的重要性

（一）提供强大的推动力。随着我国社会保障制度的不断完善，目前，单位所属的员工入职后，都会为员工购买五险一金，五险中的医疗保险是其重要组成部分。以往，医保的档案保存形式都是纸质版或者是电子版，是对参保人的具体情况，包括了个人和单位信息、医疗保险办理相关资料、保险额度及报销情况等，是参保人资料的重要凭证，所以任何参保人的个人信息都需要进行妥善管理。但随着参保人数的不断激增，保险档案管理中心的工作压力也越来越大，传统的档案管理方式已经不能满足现下的需求，数字化的档案管理方式，不仅可以详细归类各单位、个人的数据，还能有效节约保存空间，方便了信息的随时更新和查看，从而为医保发展提供强大的推动力。

（二）保障每位参保人的利益。每位参保人的详细资料都体现在档案中，包括最初的个人原始信息、投保年限、保费缴纳情况及报销情况等，关系到每位参保人的利益。但是以往的记录方式由于纸张破损、档案管理人员调动、记录混乱等情况，导致参保人利益受损，还容易产生纠纷。数字化的档案管理模式，是通过建立数字库系统，可以随时添加、修改、查找参保人的具体信息，而且不受档案管理人员调动的影响，保障每位参保人的利益。

（三）提供发展决策依据。国家在制订或修改一些医保政策时，需要对全国医保档案进行分析，从而制订符合时代发展的医保政策，以满足现代人对医疗的需求。因此，数字化的医保档案管理模式，可以为医保领导层科学决策提供详细、系统的信息，从而提高领导的科学决策能力。另外，数字化档案保证了数据库中大量参保人信息的安全性，不容易被篡改或损毁，同时也保证了所有参保人信息的完整性，做到有据可查。

二、实现数字化的医疗保险档案管理的策略

（一）归档方式要统一标准。進入数字化管理时代，为了方便档案的统一管理，各级各地方医疗保险档案管理中心要严格按照国家规定的档案归档方式，采用统一的标准，将档案资料全部录入数据库，保障每位参保人信息的准确性、真实性。归档方式要统一标准，主要从三个方面进行干预：一是按照国家档案规定，录入每位参保人的信息，要求明确标注电子档案，包括保管范围和期限等。二是保证医保档案安全，档案数据库建立后，虽然为医保档案管理提供了便捷，但其存在很多的安全隐患，可以借助技术部门，加强数据库抗病毒、抗黑客攻击的能力，加大保护力度，从而保证档案信息不被泄露。三是挖掘医保档案价值，档案可以反馈出很多问题，档案管理中心可以收集参保人信息，总结医保中存在的问题，及时进行漏洞补缺，为参保人提供最优质地档案信息服务。例如，我中心医保档案管理严格按照国家规定的标准进行归档整理，归档的材料要包括主表和附表，一般主表在前、附表在后，而且表与表之间要有联系，并衔接有序。

（二）加大基础设施投入力度。医保档案管理关系着广大参保人员的切身利益，作为医保档案管理人员，要充分认识到加强档案管理的重要性、迫切性及严肃性。深入推进医保档案管理，要加大基础设施投入力度，基础设施包括计算机的硬软件设备、信息网络设备、档案管理的专门场所、大型服务器及打印机等设备。基础设施建设是数字化医保档案管理的重要保障，各级各部门要积极响应上级政策，努力推动实施档案数字化，为参保人提供优质的服务，切实保障参保人的利益。例如，我中心积极响应局人社系统工作会议上继续推进实施“档案数字化”的计划，结合我中心实际需要，一直在进行医保档案基础设施的投入，重视各岗位人员的配备，做好安全风险评估，一旦出现故障，能在短时间内尽快恢复正常工作，将档案管理工作做好做实，发挥好档案的服务作用。

（三）打造一支高素质档案管理的团队。随着医保改革的推进，国家鼓励医保档案管理的数字化，各级各地方医保管理部门，要围绕数字化医保档案管理，不断开展档案管理交流，不断学习数字化档案管理模式，建立完善的档案数据库。而且，为了便于数字化医保档案管理的深入发展，需要打造一支数字化管理的团队，多引进技术型人才，提高档案管理人员的整体素质和水平，从而保证档案信息的安全性。另外，可以组织人员参加数字化档案管理相关培训，进一步规范档案管理，便于统一管理。例如，我中心经常组织档案管理员参加市级专题培训，听取市级医保中心人员对各类档案管理进行讲解，听取其成功经验，帮助我们规范档案管理。另外，我中心的档案管理员岗位招聘，加大了技术型人才的招收人数，提高了档案管理水平，更好地为广大参保人员提供服务。

（四）完善医保档案管理制度。医保档案管理工作是一项重要的基础性工作，涉及医疗保险很多方面，包括参保登记、医保基金征缴、定点医疗机构（药店）资格认定、参保人员转诊手续办理及医疗费用审核等业务。由于医保档案管理涉及的面特别广，为了加强档案管理工作，需要完善医保档案管理制度，提高医保档案管理人员的思想认识，加强制度的管束力度，严要求、高标准，不断提升档案管理人员能力和水平，践行好医保档案管理制度。例如，单位医保档案管理制度，包括材料整理规范制度、医疗保险档案移交制度、医保档案立卷归档制度、医保档案保管保密制度、医保档案鉴定销毁制度、档案室设备维护使用制度、档案管理人员工作职责等，制度是医保档案管理的保障，切实落实好各项制度，维护好参保人的各项利益，推进医疗保险档案管理的数字化发展。

三、结语

综上所述，数字化医疗保险档案管理关系到每位参保人的切身利益，作为医保档案管理员，一定要重视档案信息的准确性、安全性，详细记录每位参保人数十年的医保信息，保证其切身利益。同时，要挖掘潜藏在医保档案中的价值，优化医保档案服务，做好医保档案信息管理工作，为国家医保政策制订提供事实依据。

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