李逢时

巩义市人民医院，河南 巩义451200

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）为众多甲亢并发症中较为严重的一种，该病发病概率较高，对患者的危害性较强，仅次于甲亢危象，可能导致患者死亡［1］。甲亢心患者受到甲状腺素异常影响，出现心脏扩大、心律失常、高排出量性心力衰竭（高排心衰）、心肌病等心血管症状，患者休息、疲劳时常见呼吸困难、胸腔积液、外周水肿、高肺动脉压、肝充血等症状。有研究称，甲亢心患者接受及时、有效［1］的治疗，心脏病变可得到明显改善，如治疗时机延误，可能影响患者预后［2］。故甲亢心有效性临床诊断对患者治疗存在较大影响，若出现误诊、漏诊将影响患者心脏病情良性转归。为进一步探讨甲亢心诊断的有效手段，本文应用超声心动图作为甲亢心诊断方式，并探讨其对患者右心室功能变化的预估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月至2017 年3 月来我院就诊的甲亢心患者80 例。按照有无心力衰竭分为甲亢心心衰组和甲亢心无心衰组，各40 例，并选取甲亢患者40 例作为甲亢组。甲亢心心衰组：男性15 例，女性25 例；年龄29～74 岁，平均（48.97±4.31）岁；病程2月至17 年，平均（5.76±2.15）年。甲亢心无心衰组：男性14 例，女性26 例；年龄32～71 岁，平均（47.85±4.24）岁；病程2 月至16 年，平均（4.01±2.27）年。甲亢组：男性17 例，女性23 例；年龄25～70 岁，平均（46.95±4.24）岁；病程1～15 年，平均（3.41±1.42）年。各组性别、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。甲亢心心衰组病程较甲亢心无心衰组、甲亢组长（P＜0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且获得患者、家属同意。

甲亢心诊断标准［3］：（1）患者均已被确诊为甲亢；（2）有如下心脏异常（≧1 项）：心律失常，如阵发性室上性心动过速、阵发性或持续性心房纤颤，频发窒息性期前收缩，窦房阻滞，房室或束支传导阻滞，心脏一侧或两侧扩大，右心或全心心衰；（3）患者甲亢得到控制后，心脏异常情况有所缓解，或全部消失；（4）排除冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等疾病。

1.2 方法 飞利浦公司彩色多普勒超声诊断仪，仪器型号：Affiniti 50，探头频率1.5～4.3MHz，患者侧卧、平卧位，对各切面进行常规扫查，记录患者LVEF、LVDd、RVDd、PAP、SV、CO 数据，肺动脉压测量方法为三尖瓣反流差法，连续应用超声诊断仪测试三尖瓣反流速度，采用简化版伯努利方程统计反流差，结合右房压测出肺动脉收缩压，最后肺动脉压为3 次测试平均值。

1.3 观察与评价指标 比较各组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）指标；记录各组超声心电图检查结果，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、右心室舒张末期内径（RVDd）、肺动脉压（PAP）、心脏每搏输出量（SV）、心输出量（CO）。其中，SV、CO、LVEF 与LVDd 指标用以评估左心功能，RVDd 指标用以评估右心室功能，PAP 指标用以评估右心室后负荷。

1.4 统计学方法 采用SPPSS 18.0 统计软件进行数据分析，%为计数资料，±s为计量资料，各采用χ2、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者甲状腺功能比较 甲亢心心衰组甲状腺FT3 显著高于甲亢心无心衰组、甲亢组（P＜0.05）；三组患者甲状腺FT4 比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者甲状腺功能比较（pmol/L，±s）

表1 各组患者甲状腺功能比较（pmol/L，±s）

注：相比甲亢组aP＜0.05；相比甲亢心无心衰组bP＜0.05

组别 n FT3 FT4甲亢心心衰组甲亢心无心衰组甲亢组40 40 40 33.25±4.16ab 31.57±4.24 30.76±4.19 73.61±5.29 72.81±4.05 71.44±5.39

2.2 三组患者超声心动图比较 甲亢心心衰组及甲亢心无心衰组LVDd、RVDd、PAP 均高于甲亢组（P＜0.05），LVEF、SV、CO 均低于甲亢组（P＜0.05）。甲亢心心衰组与甲亢心无心衰组对比，甲亢心心衰组RVDd、PAP 较高，而LVEF、SV、CO 较低（P＜0.05）；两组患者LVDd 比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者超声心动图比较（±s）

表2 各组患者超声心动图比较（±s）

注：相比甲亢组aP＜0.05；相比甲亢心无心衰组bP＜0.05

组别n LVEF（%） LVDd（mm） RVDd（mm） PAP（mmHg） SV（mL/搏） CO（mL/min）甲亢心心衰组52.34±3.75ab 48.33±2.09a 27.56±1.15ab 50.37±3.98ab 78.23±3.48ab 9647.42±995.97ab甲亢心无心衰组甲亢组40 40 40 62.53±2.41a 48.76±2.59a 24.23±2.07a 42.56±3.17a 90.25±2.97a 10475.82±1062.47a 68.49±2.23 46.58±2.31 17.64±2.12 30.22±2.46 91.84±2.64 11173.51±924.57

3 讨论

甲状腺激素FT3、FT4 主要作用器官为心脏，甲状腺激素能够使线粒体的呼吸率提升，导致心肌细胞线粒体数量增多，肌球蛋白的构造、合成受到影响，心肌收缩增强，长期刺激将导致心肌肥大［4］。FT4 可使心肌细胞钙离子聚集，提升心肌细胞的收缩、兴奋，甲亢患者神经内分泌出现改变，导致心肌蛋白合成加快，刺激血管平滑肌生长，心率加快，心肌收缩加强，心肌耗氧量提高，心脏负荷量提升，心脏长期处于循环充血状态，最终引发心脏结构、血流动力学病变［5］。

在甲亢状态下，心脏负荷量较高，循环充血，将导致患者病情进展为高排心衰，左心室潜力通常高于右心室，同时，体循环的压力反射调节较为精细，对心动过速、心排血量增加等耐受性较好，因此，甲亢引发的心力衰竭通常为右心衰，单纯性左心衰较少［6］。诊断右心衰的方法较多，如采用MRI 检测右心室射血分数，该手段诊断效果较好，能够准确反映右心衰竭情况，但诊治费用较高，且要求患者高度配合。此外，血浆脑钠肽（BNP）亦为心功能重要指标，其对甲亢导致的早期心功能损伤具有较好诊断效果，在心功能恶性改变时，BNP 将呈现上升状态，但BNP 合成、分泌均来自心肌细胞，故其对左、右心的病变鉴别较难。心脏超声为临床常用的甲亢心诊断方式，其能够反应左心室的射血分数、压力容积、心室扩大情况，因右心室射血分数对测量的技术要求较高，因此，本研究以RVDd 作为右心室功能判断指标。

本研究显示，甲亢心心衰患者的RVDd、PAP 均较高，肺动脉与右心室的后负荷联系紧密，受到甲亢影响，患者处于高心排血量状态，肺血管紧张性提升，血管内皮功能紊乱，可能引发肺动脉高压。同时，患者左房压力增高，肺静脉压力提升，亦有可能引起肺动脉高压。甲亢患者肺动脉高压状态具备可逆性，因此，患者甲亢心接受及时治疗后可治愈。

本研究显示，甲亢心心衰组甲状腺FT3 显著高于甲亢心无心衰组、甲亢组，提示FT3 可能为甲亢心危险因素；甲亢心心衰组及甲亢心无心衰组LVDd、RVDd、PAP均高于甲亢组，LVEF、SV、CO 均低于甲亢组。甲亢心心衰组与甲亢心无心衰组对比，甲亢心心衰组RVDd、PAP较高，而LVEF、SV、CO 较低，表明超声心动图对甲亢心的发病、病情进展均具有一定诊断效果。

综上，采用超声心动图能够较好地判断甲亢心患者病情变化，可作为临床判断患者病情的有效手段。