温昕芳 王巧霞 苟红红

定西市人民医院，甘肃 定西743000

大面积皮损患者如烧伤、压疮、剥脱性皮炎等，皮肤屏障遭到破坏，体液大量丢失，创面极易感染［1］，如果创面用敷料包扎，易引起二次损伤，也增加了患者换药时的痛苦，因此，大面积皮损患者，除清创换药、抗炎、补液、择期切痂植皮等常规治疗外，还有一个很重要的方法就是暴露疗法。暴露疗法是将创面彻底暴露，温度控制在28℃～30℃，湿度控制在55%左右［2］，而且需要严格消毒。为了满足以上条件2000 年本人联合护理骨干设计自制了简易木制烧伤架，满足皮损患者的需求，经过临床19 年的使用，简易木制烧伤架存在以下弊端和不足，其一无法对温湿度进行调控；其二观察病情不方便，增加了感染的机会；其三无储备用电，突然断电会中断治疗。以上综合因素会不同程度影响患者的康复，增加患者痛苦。为了解决以上不足，本研究在简易木制烧伤架的基础上做了改良，从2017 年8 月至今应用于临床，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组选取我院烧伤科2017 年8 月至2019 年3 月典型大面积皮肤损伤患者25 例，其中烧伤患者22 例，烧伤面积8%～46%；男性16 例，女性6 例；年龄1～80 岁；其中火焰烧伤5 例，热液烫伤5例，汽油烧伤2 例，其他原因10 例；浅Ⅱ度烧伤6 例，深Ⅱ度烧伤14 例，Ⅲ度烧伤2 例；剥脱性皮炎3 例，采用改良式木制烧伤架暴露疗法临床护理。对照组回顾调取2016 年1 月至2017 年7 月大面积皮损患者25 例使用简易木制烧伤架暴露疗法临床护理。其中烧伤患者21 例，烧伤面积7%～45%；男性17 例，女性4 例；年龄1～78 岁；其中火焰烧伤4 例，热液烫伤5 例，汽油烧伤3 例，其他9 例；浅Ⅱ度烧伤6 例，深Ⅱ度烧伤13 例，Ⅲ度烧伤2 例；剥脱性皮炎4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法。用木质材料制作长90cm、宽80 cm、高60 cm 的烧伤架主体结构，包括顶纵梁、侧纵梁、前横梁和后横梁，顶纵梁和侧纵梁两端均设有榫头，榫头粘接在前横梁和后横梁上的连接槽内；前横梁表面设置有总控制面板、分控制面板；总控制面板上设置有总控开关，分控制面板上设置有分控开关；前横梁内设置有备用电源，顶纵梁和侧纵梁的侧面上均设置有导槽；导槽与导槽之间均安有耐高温玻璃，玻璃的长度比顶纵梁长2cm，可以推拉活动；顶纵梁和侧纵梁的安装槽内均安装有灯泡，灯泡之间通过导线连接；顶纵梁的安装槽内还设置有L 型连接件和挂钩，L 型连接件内设置有加湿器，加湿器和加水管一端连接，挂钩上挂接有紫外线灯管和温湿度计，导线一端通过连接线和插头连接，灯泡之间通过导线并联，灯泡的功率为40 瓦，加湿器卡接在L 型连接件内，L 型连接件和顶纵梁为一体结构，侧纵梁和顶纵梁与榫头为一体结构，榫头长度为6cm；整个木架表面经过光滑处理。

1.2.2 使用方法。对照组在常规治疗的基础上应用简易烧伤架暴露治疗。见图1。观察组：在常规治疗的基础上应用改良式木制烧伤架暴露治疗，即患者创面换药处理，铺消毒棉垫，将消毒备用的烧伤架骑在病人的需要部位，若是肢体烧伤，抬高患肢，创面不能接触架子。见图2。

1.3 评价标准 观察两组患者烧伤架消毒合格率、患者创面感染率、温湿度恒定率、住院天数和患者满意度。烧伤架物表消毒合格指标。对烧伤架进行清洁消毒后，按照物体表面采样方法，共采样25 次。采集烧伤架内相同位置的物体表面样本送检，经微生物室培养以物体表面细菌菌落计数≤5cfu/cm2为合格，＞5cfu/cm2为不合格［3］。医院自制护理满意度量表，调查评价患者对护理干预的满意度。总分10 分，＞8 分非常满意，6～8分一般满意，＜6 不满意。总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学分析，计量资料采用t检验，以均数（±s）表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

图1 简易烧伤架在临床中的应用

2 结果

2.1 两组患者治疗期间烧伤架物表消毒合格情况比较共采样25 次，观察组烧伤架物表消毒合格24 次，合格率96.00%；对照组烧伤架物表消毒合格17 次，合格率68.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.80，P＜0.05）。

2.2 两组患者创面感染情况比较 观察组25 例患者中有2 例创面感染，感染率8.00%；对照组25 例患者中有6 例创面感染，感染率24.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.14，P＜0.05）。

2.3 两组患者平均住院时间比较 观察组25 例患者平均住院时间为（14.6±2.8）天，对照组25 例患者平均住院时间为（18.8±2.4）天，两组比较差异有统计学意义（t=7.28，P＜0.05）

2.4 两组患者治疗期间监测烧伤架内温、湿度比较观察组温湿度符合暴露疗法条件，对照组温湿度不恒定，平均温湿度低于暴露疗法所需条件（P＜0.05）。见表1。

2.5 两组患者满意度比较 观察组患者满意率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

皮肤损伤是指各种因素所致始于皮肤、由表及里的一种损伤，最严重的是大面积烧伤患者。暴露疗法是将创面彻底暴露于温暖、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境中，不用敷料覆盖和包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，保护创面，预防感染；国内外医院使用悬浮床、层流病房等先进设备满足皮损患者的暴露疗法［4］，但价格昂贵，不适合基层医院使用。改良式木制烧伤架可通过内置的加湿器和温湿度检测仪有效调节烧伤架内温湿度；紫外线灯管随时消毒；活动的耐高温玻璃便于及时通风换气、观察病情和治疗护理，也不受电源故障的影响，为创面局部创造更加清洁、温暖、干燥的环境，达到预防和控制创面感染，促进创面愈合的作用；本研究发现，改良式木制烧伤架应用于大面积皮肤损伤患者，能有效预防患者创面感染，缩短住院天数，提高患者满意度，安全、有效、实用，适合在临床推广使用。

图2 改良式烧伤架在临床中的应用

表1 两组患者治疗期间烧伤架内温湿度比较

表2 两组患者满意度比较（例）